肾实质乏血供肿瘤.ppt

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资源描述

1、Good Morning !,肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别,有容乃大,乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma),又称肾乳头状腺癌,属于肾细胞癌的一种病理亚型,分化较好,发病率较低,占肾恶性肿瘤的714或更低发病年龄:6070岁,男女比约为23:l临床表现:多数缺乏明显症状,为体检B超偶然发现,部分以肉眼血尿为首发症状,有容乃大,乳头状肾细胞癌,镜下:立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞,以及两者的混合型,排列成复杂的乳头状或乳头管状结构,乳头结构占整个肿瘤的75以上乳头间质血管少,主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积,而使乳头膨大变宽,并伴有组织坏死;同时间质

2、中可有钙化,有容乃大,乳头状肾细胞癌,细胞核有异型性、多形性,核分裂相可见免疫组化:肿瘤细胞CK、EMA多(+)CT表现:平扫肾实质稍低密度肿块,形态规则或不规则,与肾实质边界清楚,局部可模糊增强皮质期多不均匀强化,低于皮质强化程度;实质期强化迅速下降,轮廓更清楚;实质期、分泌期呈相对等密度影,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,不典型肾透明细胞癌,肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤(85%),来源于肾小管上皮细胞多见于40岁以上男性,无痛性血尿、腹部肿块典型者为实质内不规则肿块,常有出血和坏死,部分边界不清;可有假包膜及钙化;富血供,一过性强化明

3、显不典型者较少,血供少,轻度强化,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌1,有容乃大,乏血供肾癌透明细胞1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌2,有容乃大,肾淋巴瘤,肾脏原发淋巴瘤少见,多为全身淋巴瘤的一部分,也是结外淋巴瘤好发部位之一,病理多为B细胞型NHL肾组织缺乏淋巴组织,肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏淋巴瘤累及肾脏分4型:单发结节型:平扫呈软组织密度,密度均匀,强化较明显?与结节相对较

4、小及由丰富的肾皮质动脉供有关,增强后病灶边缘较清楚,有容乃大,多发结节型:通常为双侧,也可单侧,平扫时表现为均匀软组织密度,可有轻度强化;肾外形一般正常,肾轮廓基本无明显外凸弥漫浸润型:常为双侧性,肾间质淋巴组织增生,可仅表现为肾脏增大,肾外形正常;增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶,可有肾功能减退肾周浸润型:腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织,表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯,有容乃大,有容乃大,有容乃大,男,56岁,右腰痛3月余,持续胀痛,伴右腹股沟区放射痛,无尿频、尿急、尿痛,无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤(AML

5、),肾脏常见的良性肿瘤,约占所有肾脏肿瘤的3.9% 任何年龄可发,多为孤立病灶,常见于4060岁女性;20%合并结节性硬化,常为多发病理:无包膜的错构瘤性肿块,由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成,有容乃大,乏血供、乏脂肪AML,乏血供、少脂肪AML:瘤内成分主要是血管、平滑肌,血管含量亦少,含有或不含有微量不成熟脂肪临床:多无症状,血尿少见,可因并发出血产生腹痛,偶可触及肿块CT平扫很难发现负值成分,增强轻中度强化,有持续、延迟强化,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例2,有容乃大,病例2,有容乃大,后肾腺瘤,非常罕见的肾脏原发肿瘤,约占成人上皮性肿瘤的0.2%

6、,现多认为良性WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类,统称为后肾肿瘤病因不明,任何年龄均可发病,5060岁多发,女性多见,男女之比约1:2.5,有容乃大,一般情况,临床症状及体征均不明显,多因其他疾病就诊偶然发现,各项血液生化指标多无异常;有报道约50的MA患者有红细胞增多症CT表现为边界清楚,密度均匀,外生生长明显,平扫时肿瘤密度高于周围肾组织,有的可伴少量钙化;增强后低于周围肾组织密度,并可有延迟增强,有容乃大,患者女,47岁,体检发现右肾上极占位,有容乃大,CT值:平扫33HU,动脉期57HU 静脉期67HU,延迟65HU,有容乃大,后肾腺瘤(一)患者女,43岁,农民

7、,B超检查发现左肾实性占位人院,无不适主诉及体征;电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常,CT:左肾体积缩小,可见等密度结节,中心呈低密度区,边界清楚增强:轻中度强化,中心坏死无强化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,肾素瘤,即球旁细胞瘤,以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤,极其罕见,截至2004年全球报道约40例发病年龄在738岁,1525岁青年女性多见临床表现:主要表现为高血压,伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状“三高一低”-高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾,有容乃大,肾素瘤,早期血压可呈波动性升高,以后转为持续性;病程长久者可有心脏增大及眼底改变病理:大体-常较小,呈圆形或类圆形,包膜完整光镜

8、-肿瘤细胞多角或短梭形,呈实性巢索状、片状排列,间质富含薄壁血管电镜-肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值;免疫组化- Vinantin(+)、 CD34(+)有意义,有容乃大,影像表现,超声表现为低回声, 边界清楚, 内部回声不均匀;有报道部分病例呈等回声,超声未检出CT:平扫可见单发,直径25 cm的圆形等或低密度病灶,边界多清晰,多位于肾盂旁;增强后肿块一般轻度强化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,鉴别诊断肾盂癌,起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤亦是好发于40岁以上男性移行细胞癌80%90%,鳞癌约8,腺癌1临床表现:无痛性全程肉眼血尿最常见盂内肿块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显)

9、瘤内坏死、囊变少见,有容乃大,CT表现,盂内肿块型:肾窦区肿块,轻度强化,肾盂、肾盏可有扩张;肾轮廓正常,肾窦脂肪清晰肿块浸润型:肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长,肾轮廓增大,形态保持正常,增强一般轻度强化。肾细胞癌呈偏心性生长,一般有假包膜,肾轮廓不规则,形态异常,增强多明显一过性强化,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,小 结鉴别诊断,恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征乏血供肾癌边缘毛糙,欠清晰,有分叶,并可以钙化,内部坏死多见;动脉期多不均匀强化,一过性强化显著,廓清快;可见杂乱细小肿瘤血管乳头状癌VS透明细胞癌恶性征象程度?肾淋巴瘤全身病史,弥漫浸润型多伴有肾功能减退,肾癌一般无肾功能异常肾盂癌起源于肾盂、肾盏尿路上皮,内 外生长,肾体积增大,形态一般正常,增强轻度强化,有容乃大,小 结鉴别诊断,良性肿瘤多边界锐利,密度均匀乏血供、乏脂肪AML强化相对较明显,动脉期CT最高,持续强化;可见粗大血管影后肾腺瘤轻度、延迟强化,随时间延迟CT值逐渐增高肾素瘤多位于肾盂旁,一般亦是轻度强化;临床症状典型:年轻患者,严重的高血压、低血钾、高肾素及高醛固酮血症此三类肿瘤最易误诊为肾癌,对于病人影响较大单纯肿瘤剜除VS根治术,罕见,有容乃大,谢谢!,

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