1、常见症状,症状（symptom） 病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病态改变。体征（sign） 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索，反映病情的重要指标,发热（fever）,发热的概念,正常人在体温调节中枢的调控下 ，机体的产热和散热过程保持动态的平衡当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢障碍，致产热过和散热失衡，体温升高超过正常范围，即称为发热 。,体温的测量,口测法：36.3 37.2腋测法：36.0 37.0肛测法：36.5 37.7 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。,正常体温的特点,正常体温3637
2、（腋测法），可有波动 24h内波动范围不超过1早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高,病因与分类,感染性：临床常见，由病原体感染引起 占发热病因的 50%60% 细菌：43% 病毒：6%非感染性： 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,（一）感染性发热,病原体引起的发热如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 占发热病因的5060%，其中细菌占 43%，病毒占6%。,（二）非感染性发热,1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 absorption fever）（1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损
3、伤、内出血、大血肿 大面积烧伤（2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死,（二）非感染性发热,2、变态反应（抗原抗体反应） 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多 脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病：心衰水 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少,（二）非感染性发热,5、体温调节中枢功能失常：一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血
4、、颅内压升高等）。,（二）非感染性发热,6. 自主神经功能紊乱 常为的功能性低热（1）原发性低热：自主神经功能紊乱 热型规则，波动小，多在0.5以内（2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节 中枢功能尚未完全恢复正常（3） 夏季低热：仅发生于夏季 （4） 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期,发热机制,各种原因或致热原 产热 散热 发热,内源性致热原（endogenouspyrogen） 白细胞致热原（leukocytic pyrogen）,分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热2. 垂体内分泌因素
5、 代谢增加产热 运动神经骨骼肌阵缩（寒战） 产热,外源性致热原（exogenous pyrogen）,多为大分子物质（如细菌内毒素），激活血液中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统 各种微生物病原体及其产物 炎性渗出物，无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子,临床表现,（一）发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热： 41,（二）发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 产热散热（1）骤升型：数小时内达3940或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战,2. 高
6、热期产热散热 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期产热散热（1）骤降型 （crisis）出汗（2）渐降型 （lysis),热型及临床意义,热型： 按常规方法测量发热病人的体温（次），并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。,1、稽留热：持续高热，体温在3940以上，24h波动1，数天或数周。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒,2、弛张热：体温39以上，波动大，24h波动 2 见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。,3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天数天如此高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等,4、波状热：体温逐渐
7、上升达39以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。 见于布鲁菌病。,5、回归热：体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热等。,6、不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,注意事项： 药物的影响：抗生素、解热药 个 体 差 异： 老年人 热型可交互存在: 如肺炎合并脓胸,伴随症状,1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病： 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎； 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病； 刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。,伴随症状,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。5. 伴昏迷 先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑 先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒,问诊要点,起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,
