1、第四章,急救问题的紧急评估与处理,第一节 急救问题的紧急评估,一、病史资料的收集 急重症患者的病情常具有突发性、危重性、复杂性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点因此患者的资料搜集应遵循迅速、清楚、细致、全面的原则。,第一节 急救问题的紧急评估,二、体格检查与评估1.用ABBCS法（1-2分钟），快速初步评估，优先分类处理、转运2.用CRASHPLAN法（5-10分钟），全面检查与评估，确定急救问题，实施紧急抢救3.复查生命体征与重要阳性体征（1-5分钟），最后检查与再评估，实施进一步急救处理,第二节 急救处理的原则,1.判断是否有危及生命的急救问题 2.立即排除危及生命情况，稳定患者生命 体
2、征 3.优先处理最为严重的急救问题 4.力求资料准确而完整,第三节 急救用药的要求,一、用药的基本要求 1.明确用药目的 2.恰当的给药途径 3.用药个体化 4.用药要长远考虑,第三节 急救用药的要求,二、急救用药厨房的规范与管理 1.只有经过医院授权的医生才具有处方权。 2.处方中每种药物的总量、分量和用法必须准确。 3.需使用规范的药名或商品名，并符合中国药典规定，不能以化学结构式等不规范名称代替。,第三节 急救用药的要求,4.处方上各项必须认真填写，患者姓名、年龄、性别以及科别应准确无误。 5.紧急情况下下达的口头临时医嘱、处方，执行护士需复诵一遍，并经医生核对确认后执行。 6.麻醉药品
3、及处方需严格管理及控制，药品必须专人、专柜、单独管理。,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,一、火灾的急救 1.火灾伤情的特点 2.火灾现场的救治,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,烧伤九分法333：头、面、颈567：双手、双前臂、双上臂13 13 1：前胸、后背、会阴5：臀部13 21 7：小腿、大腿、双足女性臀部和脚分别为6,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,I：红斑，只损伤了表皮层。不计算烧伤面积， 不计算补液浅II：水泡、剧痛；累及真皮乳头层深II：水泡、不痛；创面基底部红白相间，以白 为主，累及真皮深层III度：焦痂，碳化。累及真皮全层,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,1、轻
4、度烧伤：II烧伤面积10%2、中度烧伤：II烧伤面积10%30%或III 烧伤面积10%3、重度烧伤：总面积30%50%或III烧伤 面积10%20%或已发生休克4、极重烧伤：总面积50%以上或III烧伤面 积20%以上或已有严重并发症,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,烧伤治疗原则：1、急救用冷水之痛2、浅II水泡要保留；深II水泡要去除3、III烧伤病情平稳后要尽早切开焦痂4、最常见死亡原因：感染 最常见致病菌：金黄色葡萄球菌 大面积烧伤致病菌：绿脓杆菌,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,烧伤的补液1、第一个24小时 补液总量：基础需要量（2000ml）+额外丢失量（体重X烧伤面积X1
5、.5） 补液方法：前8小时补总量的一半，后16小时补一半2、第二个24小时 补液总量：基础需要量（2000ml）+1|2额外丢失量 补液方法：直接补，不分时间,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,晶体液胶体液补液原则（额外丢失量）1、中、重度烧伤：晶胶比例2：12、极重度烧伤：晶胶比例1：1,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,题目：男，体重50kg，躯干、双臀、双大腿II烧伤，双小腿、双足III烧伤，第一个24小时补液总量为多少？前8小时补液总量多少？晶体液和胶体液各补多少？,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,二、地震发生后的急救 1.地震损伤特点 2.现场主要救治对策 三、泥石流的急救 1.泥石流对人体的危害 2.主要救治对策,第四节 灾难中的常见急救问题与处理,四、交通事故的急救 1.交通事故的伤情特征 2.现场主要救治对策 五、瓦斯爆炸 1.瓦斯爆炸造成的主要危害 2.现场医疗救援、 六、毒气泄露 1.毒气泄露的危害 2.毒气泄漏灾难的医疗急救原则,
