1、神经反射评估,赵晓艳,瞳孔检查生理反射病理反射及脑膜刺激征,第八节 神经反射评估,瞳孔评估,形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：直接对光反射、间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,生理反射,浅反射,深反射,浅反射,概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。,浅反射,角膜反射腹壁反射提睾反射足跖反射,角膜反射,浅反射,评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视
2、，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射,腹壁反射,浅反射,分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,腹壁反射,浅反射,评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。反射中枢：胸髓第7-12节,提睾反射,浅反射,评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。,提睾反射,浅反射,异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失腰髓
3、12节病变。,跖反射,浅反射,评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓12节病变，跖反射消失。,概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称深反射。注意事项 1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。2.使用叩诊锤时，力量应适中。3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义,深反射,深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜膝腱反射 跟腱反射,肱二头肌反射,评估方法：嘱病人前臂
4、屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢：颈髓第5-6节,深反射,肱三头肌反射,评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢：颈髓第7-8节,深反射,膝腱反射,评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展。反射中枢：腰髓第2-4节,深反射,跟腱反射（踝反射）,评估方法：嘱病人仰
5、卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：骶髓第5-6节,深反射,病理反射及脑膜刺激征,病理反射,脑膜刺激征,病理反射,指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。,病理反射,巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征,最典型的病理反射,病理反射,阳性反应:,拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开.,脑膜刺激征,指脑膜
6、受激惹所出现的体征。,常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。,脑膜刺激征,颈项强直凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski）征,颈项强直,脑膜刺激征,检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。,凯尔尼格征,检查方法：嘱病人仰卧位，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135以上）。阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。,布鲁津斯基征,检查方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。,测试,一、A型题1用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为 A查多克征 B凯尔尼格征 C奥本海姆征 D巴宾斯基征 E戈登征2深反射减弱或消失的病因可能是 A脑出血 B脑栓塞 C周围神经炎 D甲状腺功能亢进 E神经官能症,测试,二、B型题 A腰髓12节 B颈髓56节 C腰髓24节 D颈髓78节 E骶髓12节3双侧提睾反射消失其病变在 4跖反射消失其病变在 三、X型题5腹壁反射减弱或消失可见于 A昏迷病人 B经产妇 C急腹症 D婴幼儿 E肥胖者,再见,
