1、创伤内植物概论,目录,螺钉接骨板髓内钉,螺钉,螺钉,螺钉只是一枚螺钉.,螺钉特点,螺纹：围绕在内芯周围的螺旋形结构,改锥槽: 改锥的连接点,钉头：与板或骨相接触,杆：无螺纹的部分,尖：决定了螺钉的拧入方式,螺钉结构,内芯直径: 去除螺纹后的直径，决定了螺钉的强度,螺纹间距: 螺纹间的距离,外径: 包括螺纹在内的螺钉的直径,我们如何命名螺钉?,螺钉的命名可以根据:外径 e.g.4.5 mm 或 2.7mm设计 e.g. 空心钉或 锁定钉应用: 用于皮质骨或松质骨特性 e.g. 自钻 自攻功能 e.g. 拉力螺钉，定位螺钉,Synthes 工具组,工具组一般根据皮质骨螺钉的直径来命名大骨折块小骨折
2、块微骨折块 (所有均为皮质骨螺钉),螺钉类型,两种基本螺钉皮质骨全螺纹松质骨:部分螺纹:16 mm32 mm全螺纹,0,将板压向骨将骨压向骨,0,螺钉-2种基本功能,应用,皮质骨螺钉较浅的螺纹较小的螺纹间距较大的接触面用于长骨,应用,松质骨较大的外径较深的螺纹较宽的螺纹间距用于骨骺,螺钉的改锥槽决定了改锥的类型,Stardrive 改锥槽 优点: 改锥打滑较少 改锥槽磨损较少 用力效率更高,六角改锥槽 优点: 改锥插入较为方便, (在不能看清或不易看清的情况下),螺纹的改锥槽,十字改锥槽 优点: 不易磨损缺点: 改锥无法抓持螺钉，需要借助外力,0,生物力学 StarDrive 星形改锥槽,扭力
3、比传统的六角改锥能承受65%的额外拧入扭力自抓持,特点-螺钉尖,0,螺钉头螺钉 (LHS),0,螺钉头也有螺纹，并锁入板的螺钉孔,皮质骨螺钉,锁定头螺钉,0,生物力学-LHS,LHS 更大的内芯直径内芯直径越大，则螺钉强度越大 更大的抗弯曲、剪切力 将负荷更广泛地分布在骨骼内LHS 较浅的螺纹不用于实现板和骨之间的加压,空心钉,0,空心钉,无头加压钉,所有辛迪思的空心钉与无头加压钉均为自攻自钻，反向切割设计,螺钉置入,钻头丝攻 改锥,尺寸决定于螺钉类型与直径,丝攻,为螺钉切割出通道有助于在致密的松质骨中进行螺钉置入与螺钉外径相同与螺钉的螺纹类型相同手动进行攻丝，以防止滑丝或损伤软组织,4.5m
4、m 的丝攻，用于 4.5mm 皮质螺钉,6.5mm 丝攻，用于 6.5mm 松质骨螺钉,螺钉总结,螺钉总结,螺纹：围绕在内芯周围的螺旋形结构,改锥槽: 改锥的连接点,钉头：与板或骨相接触,杆：无螺纹的部分,尖：决定了螺钉的拧入方式,0,接骨板,接骨板的发展-从何开始?,圆孔板 (1958)DCP 动力加压板 (1965)LC-DCP 有限接触动力加压板 (1985)LISS 微创稳定系统 (1993)LCP 锁定加压板 (2003),接骨术的发展,70-80,80-90,90-2011,AO 于1958年建立,圆孔板 特殊加压装置 垂直螺钉,Maurice E. Mller,圆孔板,圆孔板 动
5、力加压 多种角度的螺钉,DCP 动力加压板,0,DCP 动力加压板,当螺钉在螺钉孔的倾斜侧处施加压力时，骨折块相对板产生了滑动，从而对骨折进行了加压必须使用钻头导向器,0,板的类型：DCP-动力加压板,中央有一宽大间隔，用于覆盖骨折区只能向板的中央加压最后的2个孔可打松质骨螺钉每端各有一切迹，可用于线缆连接,有限接触动力加压板LC - DCP,0,板的类型: LC-DCP 有限接触动力加压板,在板的下面具有均匀分布的凹陷 孔是对称的-可从任何一侧加压,LISS-微创稳定系统,螺钉角度/稳定性 简便的螺钉植入 开放与MIPO手术,LISS-微创稳定系统,微创稳定系统 - LISS,这是第一款锁定
6、板，1993年上市 螺钉锁定于板的圆孔内，提供成角稳定性微创方法置入单皮质螺钉,LC-DCP,LISS / PC-FIX,锁定加压板 LCP,LCP的一个结合孔可打加压钉、拉力钉与锁定钉三种螺钉,0,Combi-hole 结合孔,成角稳定性(锁定钉),加压/中性(皮质骨螺钉),提供多样性 可以用作传统板或锁定板,传统的固定角结构艰难技术单一的固定角对骨面的压迫大双皮质螺钉固定,新的固定角结构-角稳定性技术简化多个固定角结构骨面压迫小单皮质或双皮质,0,锁定加压板 (LCP),锁定孔结合孔-可打锁定钉或皮钉,锁定加压板 (LCP),LCP 直型、1/3管型、重建板+解剖预塑形板,胫骨远端内侧板,
7、PHILOS 板,胫骨远端前外侧板,锁骨钩型板,股骨钩型板,肱骨远端板,1/3 管型板,1mm 厚 易于塑形 最常用于腓骨 椭圆孔,重建板,比1/3管型板厚椭圆的螺钉孔-获得有限的加压 孔之间较深的凹陷，可以进行3维塑形 用于弯曲表面，如骨盆,88 mm 弧形,108 mm 弧形,右侧J型板,左侧J型板,骨盆板 LCP 重建板,板的使用-5个功能,中和加压桥接支撑张力带,中和板,保护拉力螺钉固定不受旋转、弯曲与剪切力影响,0,加压板,用于对骨折加压 DCP / LC-DCP/ LCP 张力装置 预弯,0,Pre op,Post op,桥接板,0,骨折每侧至少6个皮质固定点 板长三倍于骨折区,防
8、止由于剪切力或弯折力造成纵向畸形用于骨骺或干骺端骨折的重建,0,支撑板,能承受张力的板与线缆能承受压力的骨质对侧皮质的完整支撑,0,张力带结扎与板固定,骨必须能承受压力,0,张力带结扎,内植物是什么?板的功能是什么?,0,病例 1,内植物是什么?板的功能是什么?使用的是什么类型的螺钉？,0,病例 2,内植物是什么?板的功能是什么?,0,病例 3,内植物是什么?板的功能是什么?,0,病例 4,接骨板总结,发展史5代圆孔板 DCP 动力加压板LC-DCP 有限接触动力加压板LISS 微创稳定系统LCP用途5种中和加压桥接支撑张力带,髓内钉-基础,早期的骨折处理,1903年埃及发现了古代处理骨折的遗
9、迹许多历史研究都证明古人会使用夹板与石膏,早期的髓内固定,前辈医生曾进行多项骨折固定试验:Ivory Pegs -1886牛骨人骨最常见的并发症是感染不良的伤口处理无良好的抗生素1920年代的晚期，Smith-Peterson开始采用3嵴的髓内钉治疗头下型骨折,三嵴髓内钉,Gerhardt Kntscher,被认为是髓内固定之父提出了采用长的金属髓内器械固定于骨内膜表面的概念于1945年出版了第一本关于髓内固定的专著因提出以下概念而受推崇:交锁的股骨与胫骨髓内钉髓内骨锯加长型的髓内钉用于胫骨远端固定空心、软杆的扩髓系统,Kntscher 胫骨髓内钉,髓内钉,用于固定或连接长骨骨折的内固定装置主
10、钉的规格决定了强度、刚性以及与骨的接触,主钉设计,4个主要特征:纵向曲线截面形状 直径空心,纵向曲线,用于贴配骨骼的曲线,截面形状,V形：使主钉的侧面可以贴合骨面牢固的固定在髓腔内三叶草型：贴合骨内膜,直径,峡部是髓腔最狭窄的地方不扩髓的话，主钉的直径将受限于峡部直径的限制 扩髓,空心,使其可以沿导丝插入减少髓腔内压(42% vs 1.6% 髓腔内压增高 Haas cs),手术步骤,P: 术前计划患者体位决定髓内钉长度与直径O: 打开髓腔I: 插入主钉L: 主钉交锁,患者体位,根据骨折类型与医生经验常用体位包括:仰卧侧卧躺椅：肱骨牵引床帮助维持复位可能有皮肤压迫与损伤神经血管结构的风险,决定主
11、钉长度,透光尺:必须复位骨折，以恢复长度与对线将尺平行骨干放置将透视仪放于AP位调整其近端，与进钉点重合使用无菌笔在皮肤上画出标志线在肢体远端重复该步骤Read measurement at or just proximal to the epiphyseal scar,决定主钉长度,其他方法:在铺巾前在健侧肢体上采用同样方法、 使用两根同样长度的SynReam扩髓杆影像学模板:准确度取决于X线片的缩放率许多人认为模板不可靠，容易出错,决定主钉直径,透光尺:将透光尺放于峡部（髓腔最狭窄的地方） 皮质骨的内侧缘应该正好接触带有数字的圆盘,打开髓腔,髓内钉固定时，正确的进钉点是关键的进钉点根据髓内
12、钉的设计而确定,髓内钉的交锁,用于提供抗旋转稳定性与强度静态与动力交锁推荐先锁定远端在未经扩髓的时候必须先交锁远端，由于髓内钉尺寸较小推荐股骨至少2枚远端锁定螺钉，胫骨至少3枚远端锁定螺钉由于交锁螺钉与主钉之间不是紧密的连接，所以存在旋转可能负重被直接传递到交锁螺钉上，增加了断钉的可能,静态,动态,VS,静态动态,髓内钉总结,髓内钉可称为内夹板-夹板-桥接主钉设计4大特征（纵向曲线-截面形状- 直径-空心）P O I L 术前计划打开髓腔置入主钉交锁,适应症禁忌症并发症扩髓还是不扩髓工具Synream,概述,扩髓,77,扩髓的适应症,机械性较小直径的髓腔依从性不佳的患者骨不连 更换髓内钉取得自体移植骨,78,扩髓的禁忌症,多发创伤患者 不扩髓，则手术时间较短不扩髓，失血量可减少扩髓可能增加脂肪栓塞/ARDS风险？某些开放性胫骨骨折? 可能同时损伤骨内膜与骨膜血液供应 出现急性感染时,创伤时，脂肪被释放到循环系统中,扩髓的禁忌症,扩髓还是不扩髓？,扩髓的好处：,便于插入更粗的钉子，增强稳定 增加髓内钉与髓腔的接触面积 扩髓产生的骨屑有“内植骨”的效应,扩髓的弊端：,可能造成骨内膜的热坏死 开放性骨折可能增加感染机会 容易出现ARDS等并发症 延长手术时间、增加出血,81,SynReam新型扩髓软杆系统,
