1、广东医学院附属医院急救中心朱华民,中 毒,概念,中毒: 有毒化学物质进入人体,达到中毒量 而产生损害的全身性疾病.毒物: 引起中毒的化学物质. 如:1、工业性毒物 2、药物 3、农药 4、有害动植物,中毒分类,急性中毒： 毒性大、剂量大、时间短慢性中毒： 毒性小、剂量小、时间长,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争,中毒的诊断,1、毒物接触史,2、对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克原因不明者，要想到急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒可能性。,3、体格检查,4、实验室检
2、查： 呕吐物、胃内容物、血、尿、粪,5、治疗性诊断,有精神病史者近来在健康状况、经济状况或社会关系上发生了变化者在与化学物质相接触时发病或摄入食物、饮料或服药后发病者对从国外返回不久或因犯罪行为被逮捕后不久就发病者同吃同住群体发病者,急救原则,心跳呼吸骤停者，首先行心肺脑复苏详细询问病史，确立诊断，判断中毒程度阻止毒物进一步吸收，排除未吸收毒物促进已吸收毒物的排泄使用特效解毒剂脏器生命支持和对症治疗,根据中毒途径,吸入中毒者:撤离中毒现场于通 风良好处.,从皮肤吸收者:脱去污染衣物,清洗皮 肤,清洗伤口,开创排毒.,经口摄入者:催吐、洗胃、导泻、灌 肠,一、催吐:,适用神志清楚合作良好者,方法
3、:,让患者饮温水300500ml,以手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根。吐根糖浆、阿扑吗啡催吐中枢。,禁忌：,昏迷、惊厥状态、休克、食道静脉曲张出血者、吞服汽油、煤油和腐蚀剂者。,二、洗胃,适应症：催吐无效或神志不清者，一般在服毒小时内洗胃有效,方法：,：注射器洗胃法,：漏斗洗胃法,：洗胃机洗胃法,洗胃注意事项,插胃管前向患者和家属解释，取得合作。取出活动假牙，胃管前端涂液体石蜡。胃管插入长度距牙齿4050cm，（小儿另计），证实胃管确在胃内（注射器抽液或打气）,不明毒物种类情况下，洗胃液选温开水，每次灌注300500ml（小儿酌减），总量至少25L，甚至数10L。洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、
4、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化 。某些毒物如农药应留胃管行多次洗胃。,下列情况禁忌洗胃：,、强腐蚀剂中毒、挥发性烃类化学物中毒、休克患者血压尚未纠正者、新近上消化道出血 5、惊厥患者,三、导泻,导泻剂：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇 番泻叶 注意：肾功能不全、呼吸抑制、肠麻痹、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者不宜使用硫酸镁导泻。,四、灌肠,除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6小时以上，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒者。 方法：1%温肥皂水5000ml连续高位清洗。 高分子聚乙二醇连续灌肠。,五、吸附剂与润滑剂的应用,活性碳强力吸附剂。
5、生蛋清、牛奶、米汤、面糊 适用于腐蚀性毒物中毒。,促进已吸收毒物的排泄,利尿排毒,血液净化疗法,血液透析,腹膜透析,血液灌流,血浆置换,换血疗法,高压氧,血液透析,毒物,毒物,血液,半透膜,透析液,能被透析的毒物包括水溶性物质、重金属离子及一些生产性毒物：,毒蕈、蛇毒、鱼胆、安眠酮、利眠宁、眠而通、海洛因、普萘洛尔、阿斯匹林、扑热息痛、磺胺类、异烟肼、奎宁、青霉素、链霉素、卡那霉素、头孢霉素、新霉素、万古霉素、砷、汞、铁、铅、铜、钾、钠钙、甲醇、四氯化碳、乙烯苯胺、苯酚、硼酸,血液灌流,毒物,血液灌流器,血液灌流示意图,灌流前血,灌流后血,灌流器,血液灌流清除毒物的效果优于血液透析,含活性碳或
6、树脂,对脂溶性较高、分子量较大、易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除作用：,安定类、巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、解热镇痛药、抗风湿药、抗抑郁药、有机磷农药、百草枯、地高辛,血浆置换,毒物,毒物,病人血,血浆分离器,病人血浆,病人血细胞,新鲜血浆,无毒血,换血疗法：每次换血600800ml，每46小时换一 次，输血量应超过放血量,高压氧：,有效改善组织缺氧、加速气体毒物的排出。用于：一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气、光气中毒。,特效解毒剂的使用,金属中毒,依地酸二钠钙（EDTA-Ca-Na2):用于治疗铅等重金属中毒用法：0.250.5im bid 或 1.0+5%GS250ml ivdri
7、p 34d,二巯丙醇（BAL）：用于汞、砷等重金属中毒用法：第12天，23mg/kg im(深）q46h 第310天， 23mg/kg im(深）bid,二巯基丙磺酸钠（DMPS）：作用与BAL相似，但疗效好、 副作用少 用法：5%DMPS 5ml im qd 3d 4天后重复,高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯的中毒,小剂量（12mg/kg)起还原作用,用法： 12mg/kg iv(慢） 或50mg+5%GS250ml ivdrip,大剂量（10mg/kg)起氧化作用， 产生高铁血红蛋白,亚甲蓝美蓝,氰化物中毒：亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法,亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸钠10ml 缓慢静注,血红蛋
8、白,高铁血红蛋白,氰化物,氰化高铁血红蛋白,硫代硫酸钠 5ml缓慢静注,硫氰酸盐（低毒）,有机氟杀虫剂（氟乙酰胺）的解毒：乙酰胺能竞争 结合某些酶，使氟乙酰胺不产生氟 乙酸，从而解除对三羧酸循环的毒性 作用,乙酰胺解氟灵,用法：2.55.0/次，im(深),每天24次,连用57天,对乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒: -乙酰半光氨酸,异烟肼: -维生素B6,有机磷:-阿托品、解磷啶,双香豆素中毒：-维生素K1,中枢神经抑制解毒药：,纳络酮,阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，对酒精引起的中枢神经系统麻醉有催醒作用，对镇静催眠药中毒也有效,氟马西尼,苯二氮卓类中毒的拮抗药,对其他的镇静催眠药引起的中毒疗效差,对症治疗,保护生命脏器，促进功能恢复，帮助患者渡过难关,有道是：只要生命不止， 毒物终会排出,
