1、肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,第十四章 中枢兴奋药,肇庆医学高等专科学校 赖文思,导学案例：,王某，男，55岁。因患肩周炎在当地卫生院治疗，给予肌注吗啡20mg止痛。1小时后，患者出现深昏迷，呼吸810次/分，双瞳孔针尖样而急诊转入县人民医院，诊断为“急性吗啡中毒”。入院后，医生立即给予吸氧、纳洛酮、尼可刹米进行治疗。3小时后，患者神志、瞳孔及呼吸恢复正常。,导学案例：,如果你是责任护士，请问：1尼可刹米属于何类药物？2尼可刹米用药护理内容有哪些？,中枢兴奋药,中枢兴奋药是能增强中枢神经系统功能活动的一类药物。分为三类：主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因主要兴奋延髓呼吸中枢的药物，如尼
2、可刹米大脑功能改善药，如甲氯芬酯过量可引起中枢各部位广泛兴奋，诱发惊厥，过度兴奋可转为抑制，甚至导致死亡。,1.定义,第一节 常用的中枢兴奋药,一、主要兴奋大脑皮层的药物,咖啡因是咖啡豆和茶叶中的主要生物碱。口服或注射均迅速吸收，但不规则，血浆t1/2约为3.5小时。易通过血脑屏障，也可通过胎盘屏障。,咖啡因（caffeine）,咖啡因（caffeine）,【药理作用】 1.兴奋中枢咖啡因可兴奋大脑皮层小剂量可使睡意消失、疲劳减轻、精神振奋、思维敏捷，工作效率提高；较大剂量直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高。,咖啡因（caffeine）,【药理作用】 2.其他作用 咖
3、啡因还具有兴奋心脏、舒张支气管平滑肌、收缩脑血管、利尿及刺激胃酸分泌的作用。,咖啡因（caffeine）,【临床应用】 1.解除中枢抑制状态 如镇静催眠药过量或严重传染病引起的昏睡、呼吸和循环抑制。2.治疗头痛 咖啡因可收缩脑血管，常配伍麦角胺治疗偏头痛；配伍解热镇痛抗炎药治疗一般性头痛。,咖啡因（caffeine）,【不良反应】1剂量过大(1000mg以上)时可引起失眠、躁动 不安、反射亢进、心悸、呼吸加快等。2中毒剂量可致惊厥。婴儿高热不宜使用含咖 啡因的复方解热制剂。3由于增加胃酸分泌，消化性溃疡病人不宜使 用；孕妇慎用。,哌甲酯俗称利他林，是一种神经刺激药物，被广泛应用于注意力不足过动
4、症和嗜睡症的治疗。,哌甲酯（methylphenidate）,哌甲酯（methylphenidate）,【药理作用】 哌甲酯可兴奋中枢，能改善精神活动，缓解抑郁状态，减轻疲乏感；大剂量时可兴奋延髓呼吸中枢；中毒剂量可诱发惊厥。,哌甲酯（methylphenidate）,【临床应用】 1.小儿遗尿症该药通过兴奋大脑皮层，使 患儿易被尿意唤醒 2.解除中枢抑制药过量引起的昏迷和呼吸抑制3.儿童多动综合征,哌甲酯（methylphenidate）,【不良反应】 1最常见的不良反应为食欲减退，故需选用 可口食物，并加用健胃药可减轻此症状， 经以上处理食欲减退仍十分严重者，应考 虑减量。,哌甲酯（met
5、hylphenidate）,【不良反应】 2偶有焦虑、失眠、心悸、厌食、口干；傍 晚后宜避免服药，以免引起失眠。3大剂量可使血压升高、头痛、眩晕，甚至 引起惊厥。4长期连续使用可产生耐受性。癫痫、高血 压病人禁用。,尼可刹米又名可拉明，口服或注射均易吸收，但作用时间短暂，1次静注仅维持510分钟。,二、主要兴奋延髓呼吸中枢的药物,尼可刹米（nikethamide）,尼可刹米（nikethamide）,【药理作用】作用短暂、温和 1直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对 二氧化碳的敏感性；2刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器而 反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,尼可刹米（nikethamide
6、）,【临床应用】 1抢救中枢性呼吸抑制 对吗啡中毒引起的呼吸抑制及肺心病引起 的呼吸衰竭疗效较好2治疗高胆红素血症 用于高胆红素血症、新生儿溶血病等3治疗呃逆,尼可刹米（nikethamide）,【不良反应】 治疗量时不良反应少见；过量可引起血压升高、心动过速、心律失常、肌震颤及僵直等，甚至可引起惊厥。,山梗菜碱是从山梗菜中提取的生物碱，它通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒引起的呼吸抑制。,山梗菜碱（lobeline，洛贝林）,【用药护理】该药作用迅速而短暂，安全范围较大，不易引起惊厥。
7、过量可引起心动过缓、房室传导阻滞、血压下降等。,山梗菜碱（lobeline，洛贝林）,二甲弗林直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，作用比尼可刹米强近100倍。该药还能增加肺换气量，提高动脉PO2，降低PCO2 。主要治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制，特别对肺性脑病有较好的促苏醒作用。,二甲弗林（dimefline，回苏林）,【用药护理】该药安全范围小，过量易引起惊厥，小儿 多见；静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察 病人反应，做好急救措施；有惊厥史、癫痫病病人及孕妇禁用。,二甲弗林（dimefline，回苏林）,贝美格作用较迅速，维持时间短，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。多用于解除
8、镇静催眠药（巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛等）中毒所致的呼吸抑制。,贝美格（bemegride，美解眠）,【用药护理】该药选择性低，安全范围窄；注射量大、速度过快可引起恶心、呕吐、反射增强、肌肉震颤及惊厥；用药过程中应严格控制剂量和给药速度。,贝美格（bemegride，美解眠）,甲氯芬酯主要兴奋大脑皮层，调节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用，提高神经细胞的兴奋性。主要治疗颅脑外伤性昏迷、脑动脉硬化及酒精中毒等所致的意识障碍、老年性精神错乱、儿童遗尿等。,三、大脑功能改善药,甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）,胞磷胆碱为核苷衍生物，可改善脑组织代谢，对大脑功能恢复与促进苏醒有一定作用
9、。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后引起的意识障碍等。偶见恶心、失眠等不良反应。颅内出血的急性期不宜大剂量使用，癫痫病人禁用。,三、大脑功能改善药,胞磷胆碱（citicoline）,吡拉西坦为脑代谢改善药，能促进脑内ATP合成，还可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进大脑细胞代谢作用。可以对抗由物理、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用，可以增强记忆，提高学习能力。,三、大脑功能改善药,吡拉西坦（piracetam）,临床用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆力减退及轻、中度脑功能障碍；也可用于儿童智能发育迟缓。偶见失眠、口干、食欲低下、
10、呕吐等不良反应。,三、大脑功能改善药,吡拉西坦（piracetam）,第二节 用药护理须知,1用药宣教（1）了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人 家属解释使用本类药物的目的。（2）咖啡因、哌甲酯长期使用会产生依赖性， 告知病人及家属注意预防。（3）婴幼儿高热时易诱发惊厥，不宜用含咖啡 因的解热复方制剂。,第二节 用药护理须知,2用药护理要点（1）用药过程严密观察病情变化，如病人出现 烦躁不安、反射亢进、肌肉震颤、抽搐， 这是惊厥发生的先兆，应立即报告医生， 遵医嘱酌情减量或停药。,第二节 用药护理须知,2用药护理要点（2）本类药物作用维持时间短，在临床治疗中 常需反复用药，通常24小时注射一次。 为防止过量引起中毒，应交替使用几种中 枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔 时间。,第二节 用药护理须知,2用药护理要点（3）咖啡因与麻黄碱或肾上腺素合用可相互增 强作用，不宜同时注射。（4）用药前应准备抗惊厥药。如地西泮或硫喷 妥钠用于解救尼可刹米惊厥；异戊巴比妥 准备解救二甲氟林所致惊厥。,第二节 用药护理须知,2用药护理要点（5）使用尼可刹米时应注意：当尼可刹米注射液与氯霉素注射液配伍时， 应在混合前用注射用水稀释；对心脏骤停引起的呼吸功能不全无效，早期 禁用；对呼吸肌麻痹者无效，应避免应用。,谢 谢！,
