1、,腰腿痛腰椎间盘突出症,第六十九章：腰腿痛和颈肩痛,本次授课内容：,一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：,一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础：,正常脊柱的生理弯曲：,椎弓根,椎弓板,棘突,棘间韧带,黄韧带,棘上韧带,前纵韧带,椎体,纤维环,髓核,椎间孔,后纵韧带,椎间盘的功能：,后伸,前屈,旋转,脊髓及神经根,(二)、腰腿痛定义：,是指腰背疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征,(三)、腰腿痛原因及分类,1、外伤性原
2、因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤,2、炎症：,脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎 软组织：纤维织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石,3、退行性改变：,脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带 肥厚 内脏：内脏下垂,4、发育及姿势异常：,脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪性侧弯
3、 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血 管畸形 内脏：多囊肾,正确的提物和搬运姿势,错误的提物和搬运姿势,腰部活动时的正确与错误姿势,正确的背物姿势,错误的提物姿势,正确的坐位姿势,错误的坐位姿势,腰部活动时的正确与错误姿势,5、肿瘤及类肿瘤：,脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后 肿瘤,6、下肢疾病：,先天性髋内、外翻 先天性髋脱位 小儿麻痹后遗症 扁平足 下肢骨折畸形愈合,(四)、诊断及鉴别诊断：,1、详细询问病史： 一般情况：年龄、工作性质、工作 环境、外伤史、受凉史、劳累史 疼痛的
4、性质：部位，病程长短，疼 痛与劳动、工作、休息的关系， 有无放散及部位 了解治疗的经过、效果如何,2、全面检查：,病人姿势：步态，坐立姿势 脊柱畸形：后凸、前凸、侧凸、生理 曲度改变 腰背肌肉有无痉挛 压痛点：压痛部位、范围、有无放散 脊柱运动检查：,腰部的常见压痛点,脊肋角,笫三腰椎横突尖,骶脊肌,腰5骶1棘间,骶髂关节上份,臀肌髂嵴起点,臀上皮神经,3、几种常用特殊检查方法：,直腿抬高试验 拉赛格氏征 盖斯兰氏征(床边试验) 拾物试验 “4”字试验 神经功能检查： X线拍片及脊髓造影 脊髓穿刺脑脊液检查,腰椎间盘突出症：一、定义：,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾
5、神经所表现的一种综合症,三、病因及发病情况：,（一）、病因：,1、 内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向： 4、与发育有关：,(1)在职业上： (2)在年龄上：成年人 (3)在性别上： 男性 (4)在体型上： (5)在工作环境上：,（二）好发人群：,?,（三）、好发部位：,L4、5突出,（60%）,L5、S1突出,L5、S1 L4、5,（9%）,（28%）,高位突出（3%）,四、分类和病理： 、突出程度：,膨出,突出,脱出,Schmorl结节型,经骨突出型,、突出后部位不同：,中央型：,侧突型,（一）、症状:,五、临床表现：,1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行：,3、活动受限：,椎间盘突
6、出症病人脊柱侧弯,4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：,脊柱侧弯与神经根关系,4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：,5、棘突旁压痛与放散痛：6、神经功能损害：（1）、运动：,拇背伸力减弱,趾屈力减弱,（2）感觉：,感觉障碍区,L45椎间盘突出致感觉障碍区,L4,L5,S1,（2）感觉：,L34椎间盘突出致感觉障碍区,（2）感觉：,L45椎间盘突出致感觉障碍区,（3）反射：,膝腱反射：踝反射异常：跟腱反射：,（4）马尾综合征：,鞍区感觉迟钝，肛周反射弱,（二）、常用检查方法及体征：,、直腿抬高试验：（拉格氏征）,直腿抬高与神经根的关系,（二）、常用检查方法及体征：,、直腿抬高试验：（拉格氏征）,、直腿抬高加强试
7、验：,、健腿抬高试验：,健肢,健腿抬高与神经根受压的关系,、仰卧挺腹试验：,5、股神经牵拉试验：,（三）、特殊检查：,1、线平片：腰椎正侧位。,正位,侧位,腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱,（三）、特殊检查：,1、线平片：腰椎正侧位。,腰椎生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化,2、椎管造影：欧乃派克,椎管造影,脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形,3、CT、MRI：,正常腰椎CT,中央型突出,椎体内不规则低密度影为许莫氏结节,中央型突出伴椎间盘“真空现象”,侧后型突出,MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形,六、诊断：,（一）、明确诊断：（二）、定位及分型：,
8、七、鉴别诊断(自学）,1、腰3横突综合征：,L3横突,2、腰椎管狭窄症,椎管狭窄的几种因素,七、鉴别诊断：,后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄,小关节突增生，侧隐窝狭窄,椎间盘突出钙化伴骨质增生,小关节突增生，黄韧带肥厚,3、梨状肌综合征：,坐骨神经与梨状肌关系类型,七、鉴别诊断：,4、颈椎病（颈腰综合症）,七、鉴别诊断：,八、治疗：,（一）保守治疗：、卧硬板床休息：,正确方法上下床,、牵引：,牵引床上行牵引治疗,、推拿、按摩：,4、理疗：,5、局部封闭疗法：,6、输液治疗：,地塞米松5mg+ 2利多卡因5ml硬膜外腔注射,（二）、手术治疗：,1、传统手术方法：,椎板减压，髓核摘除术,（1）适应症：,（
9、2）术前准备：,定位问题：,（3）手术方法：,拉开神经根及硬膜囊，切开后纵韧带,髓核摘除术,（4）术后处理：,直腿抬高练习及腰围保护,2、前路椎间盘摘除、椎体融合术,摘除间盘后置入融合器,术后X线位置良好，椎间盘高度恢复,1、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除、椎体融合术3、介入疗法：4、 人工椎间盘置换术：,（二）、手术治疗：,（1）经皮穿刺椎间盘切除术,穿刺,扩张,摘除髓核,（2）髓核气化,（3）化学溶解：,切开,分离肌肉,（4）椎间盘镜：,止血,置入操作套管,（4）椎间盘镜：,咬除椎板开窗,（4）椎间盘镜：,咬除椎板开窗,（4）椎间盘镜：,4、椎间盘置换术：,SB型假体,九、预防：,小结：,腰椎间盘突出症的典型症状及体征：,
