1、理化因素急症患者的护理,第十章,第一节中暑,概念,中暑,病因,中暑,诱因：,产热散热,下丘脑,正常生理机制：,体温调节中枢,辐射、传导、对流,人体适宜外界温度2025，相对湿度为40%60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,发病机制：,环境温度体温中枢神经兴奋产热 散热40中暑,中暑,护理评估,中暑,救护原则,中暑,（一）现场救护,2、降温 （使体温38）,中暑,（二）院内救护,（三）护理要点,（三）护理要点,中暑,（三）护理要点,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动
2、及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛
3、激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息补充含盐饮料,中暑的急救程序,预 防,进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,概念,第二节 淹溺,常见原因,一、发病机制,干性淹溺 湿性淹溺,发生机制,淡水淹溺 海水淹溺,发生水域,一、发病机制,1.干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心
4、脏停搏。,2、湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。,一、发病机制,海水淹溺,海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较,海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、高钾主要致死原因 急性肺、脑水肿、心力衰竭 、室颤,护理评估,病情判断 有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、
5、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,淹溺,救护原则,淹溺,现场救护,淹溺,医院内救护,淹溺,护理要点,触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。,概念,第三节 触电,触电,人体直接接触电源电流或静电。 经空气或其他介质电击人体 。,病因,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,高压塔
6、上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,触电,电流对人体伤害包括： 电流本身热和光效应。 转换为电能后的热和光效应。 电流对人体的致命作用： 心室颤动，致心脏停搏。 对延髓呼吸中枢作用。,发病机制,触电方式,单相触电 最常见。人体接触一根电线，或接触漏电 设备的金属外壳，或者同时接 触到一根相线和一根中性线。二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。
7、,电流对人体的影响,感知电流: 手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流：(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min安全电压: 6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、
8、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0
9、.4电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,触电,（一）健康史：触电史。（二）身体状况（三）心理及社会状况（四）辅助检查,护理评估,触电,迅速脱离电源 实施有效心肺复苏和心电监护,救护原则,触电,1.迅速脱离电源 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者,现场救护,2.轻型触电者：就地观察及休息。 3.重型触电者：立即心肺复苏，送往医院。,触电,1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 。2、维持有效循环。3、去除心室颤动。4、脑水肿的防治。5、维持水电解质平衡。6、创面处理 。7、筋膜松解术和截肢。,院内救护,触电,1、严密观察生命体征。2、注意病人的神志变化。3、保持呼吸道通畅。4、合并伤的护理 。
10、5、准确记录尿量。6、加强基础护理 防止并发症。7、冷疗的注意事项。,护理措施,气道异物与急救,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,2004年7月27日陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）,2003年12月9日柯受良 有知情人士透露，柯受良当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）,小若宁 2005.3.15消费者权益保护日这
11、天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。男, 4岁2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡,男, 5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗PE：呼吸平稳,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,喉部、气管或
12、支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于35岁以下的儿童,异,解 剖 结 构,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌软骨,肺,膈,食物吞咽过程,喉部,病 因,年龄因素 饮食不慎 酗酒 口含异物的不良习惯 全麻或昏迷者 老年人因咳嗽，吞咽功能差 医源性异物 企图自杀或精神病患者,异物种类,内源性异物：自身器官及内生的分泌物,外源性异物 植物性（80%以上） 动物性 化学制品类 金属、矿物类,异物停留部位,异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)尖锐不规则异物声门（喉）(2)较大而润滑异物气管(3)细小异物支气管,喉部,支气管异物较多进入何侧？,主要病理改变,异物性质、大小、形状、存留时间和有否感
13、染有关,气道阻塞,气道损伤刺激,继发感染,临床表现,喉部异物：最危险,气管异物：多为活动性,支气管异物：,特殊体征：,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音,诊 断,辅助检查胸透：特征性纵隔摆动吸气纵隔向患侧摆动：呼气纵隔向健侧摆动胸片：1.不透光异物：2.可透光异物：CT:支气管镜:,诊 断,不借助医疗设备,a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法,借助医疗设备,a.气管插管法b.吸痰法c.镜下取异物：喉镜 支气管镜d.开胸术,原则：尽早取出异物,急 救,向內向上按壓五下,急 救海姆立克法(HeimlichMan
14、euver）,自 救（成人）自我腹部手拳冲击上腹部猛压椅背,互 救-腹部法（成人、儿童),腹部手拳冲击法：神志尚清者,膈下腹部猛推法：昏迷、窒息,急 救海姆立克法(HeimlichManeuver）,互 救-胸部法（成人、儿童),胸部手拳冲击法之一：神情而肥胖或怀孕者,胸部手拳冲击法之二：神志不情而肥胖或怀孕者,急 救 拍背法,互 救（成人、儿童、婴儿),拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。,拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。,急 救婴儿急救法（1岁）,手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。转身，胸外心脏按压5次。检查口腔内异物，用
15、手指挖出。开放气道，吹气二次。,未见有异物排出时，重复以上动作。,急救步骤:,示意图,护 理,家长切忌摇晃患儿各项治疗护理宜集中进行对躁动不安者, 可根据医嘱适当使用镇静剂如摄片需要，应陪同前往向家长说明病情严重性及危险性,預防之道,1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。 2.勿讓嬰幼兒玩小件物品 3.吃饭时养成良好习惯， 4.成人饮食也得留意，不可粗心。 5.应加强防范意识，,1中暑临床上依据症状轻、重分为A热射病 B热痉挛 C热衰竭 D先兆中暑、轻度中暑及重度中暑 E热射病、热痉挛、热衰竭2热衰竭常见于 A年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心血管系统疾病的患者 B青壮年 C运动员D中年
16、妇女 E户外劳动者3热衰竭患者的突出表现是A脑水肿 B肺水肿 C心力衰竭 D肌肉痉挛 E周围循环衰竭,1D,2A,3E,A2型题1患者烈日下工作2h后,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,BP90/60mmHg,此时最佳的处理措施为 A立即将患者搬离高温环境到通风阴凉处休息 B冰水浸浴30min C口服大量清凉饮料 D静脉滴注葡萄糖盐水 E快速静脉滴入甘露醇。2患者男性,36岁,在高温、高湿环境下工作3h后,出现头痛、头昏、随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数、体温升高至40.5，BP80/50mmHg，即去医院急诊室，你考虑患者发生了什么情况
17、A急性中毒 B重症中暑 C脑血管意外D脑瘤 E脑炎,1D,2B,3对上述(第12题)患者,为明确诊断,最有价值的体检项目是 A体温+神经反射 B脉搏+血压 C心率+心律 D呼吸+意识 E尿量+皮肤色泽4女性，32岁，临时工，夏天高温季节，在闷热的车间里劳动后出现头痛、恶心、呕吐，体温41,HR130/min,BP100/50mmHg，拟“中暑”。将躯体浸入水中，给予降温治疗时，下列哪一种水温最合适A37 B38 C15 D3839E3536,3A,4C,男性，27岁，夏天高温下，在建筑工地劳动时，突然晕倒在地，浑身大汗，P120/min，R25/min，体温40.5，BP90/60mmHg，未
18、引出病理反射，心电图正常，血糖5.0mmol/L，大便OB阴性，脑电图正常，血浓度钠150mmol/L，血钾4.5mmol/L，血常规正常。5最可能的诊断是A低血糖反应 B失血性休克 C脑炎D心源性晕厥 E中暑6用降温治疗时，通常在1h内使肛温降至A37 B39 C38左右 D37.5E3737.5,5E,6C,X型题1中暑诱因A肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足 B伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管病、下丘脑病变 C某些药物的应用：如阿托品、巴比妥等 D饱食后立即进行高温环境下作业E酷暑季节产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内2在酷暑期间,对高温作业人员应作哪些保健指导 A野外
19、劳作时,一定要注意戴帽子,避免皮肤直接暴露在阳光下;户内加强通风、降温措施 B大量出汗后注意进水的同时加强盐的补充 C出现中暑先兆,如头昏、胸闷时,要迅速到阴凉处避暑或及时就医,以免加重病情 D在高温、高湿环境进行劳作前,应进行热适应训练,以增强热耐力,减少中暑发生率E补充含盐清凉饮料,ABCDE,ABCDE,A1型题1淹溺分为 两大类A干性淹溺、湿性淹溺 B海水淹溺、淡水淹溺 C干性淹溺、海水淹溺 D湿性淹溺、淡水淹溺 E温水淹溺、冷水淹溺2淡水淹溺病理特点A血液总量减少 B血液浓缩显著 C红细胞损害很少 D血浆电解质钠、钙、镁、氯离子增加 E心室颤动常见3海水淹溺病理特点A血液总量减少 B
20、血液稀释显著 C大量红细胞损害 D血浆电解质钾离子增加、钠、钙、氯离子减少 E心室颤动常见4淹溺者救护原则错误的是A迅速将病人救离出水 B立即恢复有效通气 C施予心肺复苏术 D根据病情对症处理 E首先考虑电击除颤,1A,2E,3A,4E,A2型题5男性，16岁，不慎跌入水库中，体温36.8，表情淡漠，HR110/min，BP110/70mmHg，心电图示窦性心律，偶发室性早搏，在给予生理盐水静滴治疗时，最合适的输液护理措施是A严密观察患者的神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度。 B根据病情每1530min监测血压、脉搏、呼吸一次。 C心理护理。D保持呼吸道通畅 E输液滴速从小剂量、低
21、速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。,5E,男性，18岁，海边游泳时不慎溺水，被人救起，体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿罗音，HR108/min，偶闻早搏23/min，腹部膨隆，四肢厥冷，拟近乎“淹溺”。6海水淹溺时，下列哪一项一般不会发生A心律失常 B溶血 C低氧血症D肺水肿 E脑水肿7海水淹溺时，下列哪一项电解质改变一般不会发生A钠离子增加 B钙离子增加C镁离子增加 D氯离子增加E钾离子增加,6B,7E,X型题8为保持淹溺患者呼吸道通畅应立即采取的措施有A清除患者口鼻内泥沙、杂草，清除呕吐物B取下假牙 C松开紧裹的内衣 D将舌头拉出 E松开衣领9溺水患者倒水方法A头
22、顶法 B膝顶法 C肩顶法 D抱腹法E肘顶法10对淹溺患者现场救护的原则A迅速将病人救离出水 B立即恢复有效通气 C施予心肺复苏术 D根据病情对症处理 E保暖,8ABCDE,9BCD,10ABCD,1影响触电损伤程度的因素，错误的是A交流电的危害大于直流电 B人体电阻越大，受损越严重 C电流强度越强，损伤越大 D高频交流电对人体的损害相对较小 E高电压比低电压危险2电击损伤程度，正确的描述为：A人体电阻越大，组织损伤越轻 B人体电阻越小，组织损伤越轻C电流强度越强，损害越小 D血管和神经受电流损伤常较轻E骨骼、肌腱的损伤常较重3如果发现有人触电，哪项措施正确A迅速用手拉触电人，使他离开电线 B用
23、铁棒把人和电源分开 C用湿木棒将人和电源分开D迅速拉开电闸、切断电源 E设法找电工处理,1B,2A,3D,X型题4对于电击伤的现场救护，正确的是A迅速正确脱离电源B抢救者注意自身安全C轻型触电者可自行回家、不必处理D重型触电者就地实施抢救E转送医院的途中不能中断抢救,4ABDE,谢谢,谢 谢!,身体状况,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。,1、中暑高热2、中暑痉挛3、中暑衰竭4、日射病,1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38以上。3、早期周围循环衰竭。,重度中暑,中暑高热: 多见于老年人。持续高温数天后
24、大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,中暑衰竭: 多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。日射病: 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、
25、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,辅助检查,血常规尿常规血电解质,降温,1、环境降温室温2025 2、体表降温 头部降温 冰水或酒精擦浴 冰水浴 3、体内降温 （应用于重度中暑者）,（须与物理降温同时使用） 常用药物 1、氯丙嗪 2、山莨菪碱 3、人工冬眠,A,B,物理降温,药物降温,对于重度中暑者可采取以下措施：410的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内4010的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内4糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml ,以制止痉挛。此法有一定降温效果
26、，但有碍肛温的测试。用4葡萄糖生理盐水10002000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢3040滴/分，持续510分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快，过多，以免发生急性肺水肿。,淹溺,近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。 海水淹溺者口渴明显。,皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。 出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。 腹部膨隆，四肢厥冷。,A,B,症状,体征,触电,低压触电：损伤小，一般不损伤内脏 。高压触电：组织电烧伤 前臂腔隙综合症 骨折,全身表现：头晕、头痛、心悸。 高压触电：常发生意识丧失
27、、呼吸骤停，复苏不及时可致死亡。幸存者：定向力丧失和癫痫发作，严重者出现低血容量性休克。,A,B,局部症状,全身症状,迅速使溺水者出水,自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,群体落水者的援救原则,先发现先救，后发现后救先近后远，主次兼顾先救单人，后救集体先救无救生器材者，后救有救生器材者先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。,膝顶法,肩顶法,抱腹法,辅助检查查血：肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。查尿：血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,
