1、朱玲,单纯性甲状腺肿,甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，因此在吞咽时甲状腺会随之而上下移动。甲状腺的两叶由甲状腺峡联着，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡常有一垂直向上的锥状叶，伸至环状和甲状软骨的前方。甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。,在气管和食管间两侧的沟内有喉返神经。喉上神经分内外两支:内支为感觉支，外支为运动支。在行甲状腺手术时，要特别注意避免损伤喉返神经及喉上神经。,在甲状腺左右两叶背面内侧，紧附有甲状旁腺，一般有四个，腺体呈圆形或卵圆形，黄褐色，质软。,甲状腺激素原料（碘）的缺乏甲状腺激素需要量的激增甲状腺激素生物合
2、成和分泌障碍,单纯性甲状腺肿的病因,1、碘的缺乏 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 碘缺乏 甲状腺功能仍需维持身体正常需要垂体前叶促甲状腺激素分泌增 强甲状腺工作过度紧张代偿性肿大。,2、甲状腺激素需要量的激增在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期甲状腺激素的需要量激增长时期的促甲状腺激素的过多分泌甲状腺肿大。,3、在非流行地区，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于甲状腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，由此而引起的血液中甲状腺激素的减少，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。,4、同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化物酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌的障碍，
3、而引起甲状腺肿。,单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。,临床表现,早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。,较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状： 自一侧压迫 压迫气管 自两侧压迫气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。,压迫食管 胸骨后甲状腺肿压迫颈深部大静脉 位于胸廓上口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。,压迫喉返神经：可引起声带麻痹，发生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链：可引起霍纳氏（Horner）综
4、合症。结节性甲状腺肿，可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。,25岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，常是青春期甲状腺激素需要量激增的结果，多能在青春期过后自行缩小，不需手术治疗。手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，且复发率甚高，可能高达40%。对此类甲状腺肿，可给与干甲状腺片或左甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而停止对甲状腺的刺激，常有良好疗效。,治疗原则,压迫气管、食管或血管、神经等而引起临床症状。X线检查发现气管已经变形或移位；或喉镜检查已经确定一侧声带麻痹。巨大的单纯性甲状腺肿，虽没有引起压迫症状，但影响生活和工作，也应予以手术。,手术指征,结节性单纯性甲状腺肿继发有功能
5、亢进的综合征，或怀疑有恶变的可能，应早期施行手术治疗。,基础代谢率（BMR),基础代谢率是指人体在清醒、空腹、无精神紧张和外界环境刺激的影响下的能量消耗。,基础代谢率的定义,做此检查前数日应指导病人停服影响甲状腺功能的药物，如甲状腺制剂、抗甲状腺药物和镇静剂等。测定前一日晚餐应较平时少进食，夜间充分睡眠。护士应向病人讲解测定过程，消除顾虑。检查日清晨嘱病人禁食，可少量饮水，不活动，不多讲话，测定前排空大小便，病人卧床1/2-1小时后再进行测定。,基础代谢率的测定,基础代谢率=（脉率+脉压）-111,（Horner综合征）,颈交感神经麻痹综合征,Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上
6、受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。,1、瞳孔缩小2、眼睑下垂及眼裂狭小 3、眼球内陷 4、患侧额部无汗。,临床表现：,甲状腺大部分切除术,一般准备:钡餐或彩超检查喉镜检查心电图检查,术前准备,练习手术时的头颈过伸位和头部转动的方向以适应术中需要。术前12h禁食，术前4h禁水。,心理护理: 患者对手术缺乏了解 焦虑、恐惧、紧张的心理 血管收缩，心率加快，血压升高 对手术不利,良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态，顺利通过围手术期的重要方法。因此，护士应给予患者心理疏导及健康教育，消除其顾虑，
7、让他们树立信心，积极配合治疗。,在健康教育时，要让患者及家属了解手术治疗的效果，并将手术过程、时间、麻醉方式向患者及家属详细说明。,1、离胸骨上缘两横指处做切口。横切或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间的间隙，即可分离出甲状腺腺体。,要点：,2、一般先处理甲状腺上动、静脉，要紧靠甲状腺上极，分别结扎、切断其前、后分支，这样不致损伤喉上神经的外支。,3、接着分别结扎、切断甲状腺中静脉和甲状腺下静脉，然后再处理甲状腺下动脉。要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干，这样不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的总动脉分支相互保持着吻合，不致影响
8、切除后甲状腺腺体残留部分和甲状旁腺的血液供应。,4、应按甲状腺功能情况来决定切除腺体的多少。一般要切除70%-90%，必须保留腺体的背面部分，每侧残留部分大约如拇指的节末。,巨大结甲患者行甲状腺切除术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现，并做紧急处理。,术后并发症的观察和护理,甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱落，以及腺体切面的严重渗血（多由于未结扎甲状腺下动脉），均是造成术后再出血的常见原因。,出血：,一般在术后24-48小时内，患者颈部迅速肿大、紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。因此，术后应常规的将拆线所需的无菌器械置于病床旁。,必要时可采取紧急措施：切口有鲜血渗出时，立即揭去
9、敷料，检查切口，如发现颈部肿胀、积血，应立即剪除缝线，敞开切口止血，同时报告值班医生，必要时做气管切开或急送手术室处理。,如果将甲状腺上动脉和其伴行的静脉离甲状腺上极较远地、不细加分离地连着其周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌麻痹，以致患者的声带松弛、声调降低。,喉上神经损伤：,分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支；由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别在饮水时，就可引起呛咳或误咽。,呼吸或发音时无明显的临 床表现（后支损伤），一侧损伤 声音嘶哑（全支或前支损 伤）。,喉返神经损伤：,严重的呼吸困难，甚至窒息 （两侧后支损伤
10、）两侧损伤 失音（两侧全支或前支损伤）,术后1248h应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压。对疑有甲状腺危象的患者，应报告医生，及时做必要的处理。,甲状腺危象,观察有无手足抽搐。 一般在术后14天出现症状，抽搐发作时立即用10% 葡萄糖酸钙或5 %氯化钙1020ml做缓慢静注，可解除痉挛。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。3次d，每次24g。重者可加维生素D2，每日510U，以促进钙吸收,手足抽搐,一般护理:患者术后回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，了解术中情况，去枕平卧6h，平稳后取半卧位，24h内减少颈部活动。变更体位时，用手扶持头部。床旁放置气管切开包，吸痰设置，以利急救。,术后护理, 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况。每30min测量1次，直至平稳。 术后46h进流食，禁用热流食，以免引起切口渗血。,颈部冷敷：使血管收缩止血，防止血肿形成，保持敷料干燥，注意切口渗血、渗液情况，若有颈部肿大、烦躁、呼吸困难、手足抽搐等症状，及时通知医生处理。若有引流管。密切观察引流管中液体的色、质、量。引流管一般于手术后24h拔除。, 保持呼吸道通畅，痰多不易咳出时，口服去痰剂或行超声雾化吸人，有呼吸道梗阻时，立即行气管切开术。,单纯性甲状腺肿的病因临床表现 术前准备甲状腺大部分切除 要点 并发症及处理 术后护理,总结,谢谢,
