1、,循环系统疾病病人的护理,循环系统疾病包括：心脏和血管病变，统称心血管病。 心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。中国心血管病报告2010概要指出，全国心血管病约2.3亿，其中高血压2亿。预测到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒中。心血管病是严重威胁人民健康的一类疾病。,循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液（1）.心脏：组织结构、传导系统、血液供应 (2)血管：循环系统的血管动脉、毛细血管和静脉 (3)调节循环系统的神经体液：即交感神经和副交感神经、体液因素 循环系统功能： 1、是为全身各器官组织运输血液、通过 血液将氧、营养物质、和激素等供给 组
2、织，并将组织产生的代谢废物运走， 以保证人体新陈代谢的正常进行，维 持生命活动。 2、内分泌功能：心钠素。,循环系统组成及功能,心脏,（1） 心脏的位置,位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧；两侧：胸膜腔、肺；上方：出入心的大血管；下方：膈；后方：食管、迷走神经、胸主动脉；前方：胸骨、肋软骨；,心脏结构,心脏有左、右心房和左、右心室4个腔；左心房、左心室之间的瓣膜叫二尖瓣；右心房、右心室之间的瓣膜叫三尖瓣；左心室与主动脉之间的瓣膜叫主动脉瓣；右心室和肺动脉之间的瓣膜叫肺动脉瓣。房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构完整，才能防止血液反流或分流。,心壁的构造,心内膜:心肌层
3、:心外膜:浆膜心包脏层心包：包裹心脏和大血管根部的锥形囊心包腔：脏层与壁层之间形成的间隙。在心脏收缩和舒张时起润滑作用感染引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液,普通心肌细胞:心房壁、心室壁 （收缩功能） 特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性和 传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、 房室束支（His束）、浦肯 野纤维。,心肌细胞,（2）心脏的传导系统,1.窦房结,3.房室结,4.房室束,5.左束支,6.右束支,心脏的传导系统组成和分布,2.结间束,7.浦肯野纤维,动脉,毛细血管,静脉,血 管,较厚，弹性大,较薄，弹性小容量大,非常薄，只
4、有一层上皮细胞构成,阻力血管,容量血管,功能血管,收缩和舒张，输送血液到各器官 ，改变血流阻力,将血液从身体各部分送回心脏的血管,人体物质交换的场所,动脉,功 能,毛细血管,静脉,(1)各类血管的特点及功能,心脏,静脉,动脉,毛细血管,房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动。 在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停的流动，这一过程称为血液循环，分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）,（2） 血液循环,体循环（大循环）,行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血,左心室,主动脉,主动脉的各级分支,全身毛细血管,各级静脉,上、下腔静脉,右心房,肺循
5、环（小循环）,行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血,右心室,肺动脉,肺动脉各级分支,肺泡毛细血管网,肺静脉的各级属支,肺静脉,左心房,人体血液循环,3.左心室,2.左心房,4.主动脉,5.下肢毛细血管,6.下腔静脉,7.右心房,8.右心室,9.肺动脉,10.肺毛细血管,1.肺静脉,3、调节循环系统的神经体液,交感神经 肾上腺、副交感神经 乙酰胆碱体液因素,使心率，心肌收缩力增强，血管收缩，血压心率，心肌收缩力减弱，周围血管扩张，血压肾素血管紧张素系统、血管内皮因子等、内皮素等，维持循环的正常功能。,第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理,学 习 目 标,【掌握】1循环系统常见症状和体征
6、;2循环系统常见症状的护理诊断、护理措施.【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。,循环系统常见症状体征,心源性呼吸困难,心源性水肿,心前区疼痛,心悸,心源性晕厥,心源性呼吸困难,定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。 最常见于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水肿， 也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。,1.左心功能不全,发病机制,2.右心功能不全,发病机制,1. 劳力性呼吸困难：,临床表现：,2. 夜间阵发性呼吸困难：,3. 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、 半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。.,实验室检查,1、血气分析：判断缺氧程度及酸碱平衡状况2、X胸片检查及心电图：有助于判断
7、肺淤血、肺水肿程度及有无心包积液等,护理诊断,1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与呼吸困难所致能力消耗增加、组织供 氧不足有关,护理措施,1、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者高枕卧位或半卧位，以改善呼吸。端坐呼吸：使用床上小桌，让病人伏桌休息，必要时双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,2、氧疗：一般氧流量2-4L/min； 急性心力衰竭者给予高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧； 咳粉红色泡沫痰者，
8、予20%-30%乙醇湿化给氧； 肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持续吸氧。3、控制液体量和速度：防止加重心脏负荷，避免急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在20-30d/min以下 。,护理措施,4、心理护理：呼吸困难者常因影响生活和睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑，应与家属一起鼓励安慰病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。5、病情监测：观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2和血气结果，若SaO2降低到94%以下，立即报告医生。,护理措施,6、增强活动耐力 1）制定活动目标和计划：与病人及家属
9、一起确定活动量和活动持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息 床边活动 病室内活动 病室外活动 上下楼梯的活动步骤 2）监测活动过程中的反应：若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕、面色苍白、极度疲乏，应停止活动，就地休息。 3）协助指导病人生活自理：,护理措施,心源性水肿,心源性水肿,定义：指心血管疾病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭。,发病机制,1、有效循环血量不足，肾血流量减少，醛固酮分泌增多，水钠潴留。2、体循环静脉压力增高，毛细血管静水压增高，组织液回收减少。3、淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压
10、下降。,临床表现,最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。,护理诊断,1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间受压有关,护理措施,1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息；胸水或腹水者半卧位；下肢水肿而无明显呼吸困难者可抬高下肢2.饮食：低盐（每天5g以下）、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量，每天入水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用药：正确使用利尿剂，注意用药
11、后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,护理措施,4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量及观察水肿部位、范围和严重程度。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。,水肿分级,（一）三度分法： 1度：按压5s后用手抚摸有凹陷者 2度：按压后。10s后不能恢复，水肿明显 ，皮肤紧张可不发亮 3度：短时间（3s内）按压却能在10s内不能 恢复正常，皮肤发亮，甚
12、至裂口流水者（二）四度分法： 1度：踝以下者 2度：膝以下者 3度：股以下者 4度：全身水肿,心悸,心悸,定义： 是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。常见病因：1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等2、贫血、甲亢、发热、低血糖等,临床特点,（1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮酒、咖啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药物。持续时间短，一般不影响正常活动。（2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、贫血等疾病。持续时间长、反复发作，常伴有气急、心前区疼痛等表现。（3）心悸严重程度不一定与病情成正比。,护理措施：,一般护理,监测心率、心律、持续时间、伴随症状监测生命体征,心源性晕厥
13、,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，导致短暂意识丧失伴抽搐.,面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗；眼黑、昏厥、意识障碍且抽搐等（阿-斯综合征）,心律失常最常见、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。,临床特点,先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。,护理措施：,（一）治疗指导（二）健康指导,4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏
14、起搏器等。,1、卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。,心前区疼痛,定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。,几种常见胸痛特点比较,病因 特点 心绞痛 胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激 动时诱发或含服硝酸甘油几分钟后缓解急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含 硝甘后多不能缓解 急性主动脉 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向 夹
15、层动脉瘤 背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续 时间较长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固 定，与体力活无关，伴神经衰弱症状,护理措施,1、心源性呼吸困难最早表现为（ ） A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘2、心源性水肿首先表现为（ ） A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位 D、腹水 E、胸腔积液或心包积液3、护理心源性水肿患者不正确的是（ ）A、每天测1次体重、腹围 B、输液速度不超过20-30滴/分C、每日进液量为500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢 E、给予低钠、高蛋白、产气少
16、食物,练习题,4、心悸最常见的原因为（ ） A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张5、心源性晕厥最常见的病因是（ ） A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛 D、心律失常 E、急性左心衰6、出现阵发性呼吸困难提示（ ） A、支气管哮喘 B、左心衰竭 C、肺心病 D、大叶性肺炎 E、肺结核,7、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖， 水温宜在（ ） A、30-40 B、40-50 C、50-60 D、60-70 E、70-808、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（ ） A、以四肢明显 B、以腰背部、骶尾部明显 C、以胫前部明显 D、以颜面部明显 E、以踝内侧明显9、引起心前区疼痛最常见的原因是（ ） A、急性心包炎 B、心绞痛、心肌梗死 C、胸膜炎 D、心力衰竭 E、心血管神经官能症,
