1、急性乳腺炎,乳腺科 张怀艺,四川省第二中医医院,1、急性乳腺炎的定义，病因。 2、急性乳腺炎的病理生理。 3、急性乳腺炎的临床表现，处理原则及治疗方法。,学习目标,乳房的组成：乳头、乳晕、输乳管窦、输乳管、乳腺小叶、乳房悬韧带、乳房脂肪腺体、胸大肌。,乳房的解剖结构,乳腺的解剖示意图,乳汁的产生与排出 两个反射,乳汁的产生是泌乳素与泌乳反射共同作用的结果。 催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，即排乳反射。,泌乳反射,催产素,定义： 系指乳腺的急性化脓性感染。 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。,急性乳
2、腺炎,病因,除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1.乳汁淤积 主要原因：（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。 乳汁淤积为入侵细菌的生长繁殖提供了有利条件。,2.细菌入侵 乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 。,乳头皲裂,病理生理,初期局部可出现一个或多个炎性病灶，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外
3、，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。,临床表现,1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快，严重者可发生脓毒血症。,早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。,化脓期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波
4、动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。,溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症,临床分期,并发症1.脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。 2.乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。,白细胞计数及中性粒细胞比例升高
5、,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,乳腺彩超,治疗原则,排空乳汁。脓肿形成前主要以控制感染等治疗为主；脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。,1.非手术处理（1）局部处理（2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,芒硝湿敷、中药熏蒸、药物外敷，以促进炎症的消散,抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用,中药治疗：服用清热解毒类中药,终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌,砭石手法通乳砭石手法通乳治疗急性乳腺炎、乳汁淤积，安全有效!,通乳手法1) 清水擦洗乳头、乳房。（乳头皲裂者用碘伏棉签消毒）2)轻捏乳头根部：梳理乳管。3)提拉乳头：
6、注意手法要轻柔。4)按摩乳窦。5)梳理乳管：砭石梳刮，避开包块，排出乳汁。6)按摩包块：从四周开始包围中央，梳理乳管。7)用清水擦洗乳房。,乳痈的中医治疗以消为贵,辩证论治,(1) 气滞热壅证瓜蒌牛蒡汤( 2)热毒炽盛证五味消毒饮和透脓散加减( 3)正虚毒恋证托里消毒散加减( 4)气血凝滞证四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。,2.手术处理 脓肿形成后切开引流。,脓肿切开引流时应注意： （1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流,火针洞式引流术、药线引流,创面小换药痛苦少愈合快瘢痕不明显安全、无毒副作用可不回乳！,金黄散外敷,术前术后2周,术前 术后3天 术后2周,预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。,生多吸少 定时哺乳 23h 排空1次 发育不良 提拉吸引纠正 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 口腔炎 治疗口腔炎 正确哺乳 姿势 口乳衔接,Thank You !,
