1、,$,大肠癌病人的护理,病例引导,病人，男，56岁，以“大便次数增多，肛门坠胀感，血便、黏液血便3年”到医院就诊，曾以“痔”治疗效果不佳。直肠指检：距肛缘3-4cm可触及一环形肿物，质硬，活动度差，指套上染血，活组织检查示“直肠低分化癌”，行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 1.该病人术前应做哪些护理？ 2.简述人工肛门的护理。,2018/7/22,能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,学习目标,
2、结肠癌,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关,结肠癌病因,肿块型 浸润型 溃疡型,病理型态分型,预后最差,最常见,腺癌,腺鳞癌,粘液癌,未分化癌,病理 组织学分型,淋巴转移,直接蔓延,血行转移,种植转移,病理 扩散和转移途径,结肠癌身体状况,（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也
3、可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,结肠癌身体状况,2018/7/22,左半结肠,右半结肠,右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，故临床上较早出现肠梗阻症状,左、右半结肠癌的比较,恶性肿瘤病人心理反应焦虑、恐惧,2018/7/22,
4、结肠癌心理社会状况,结肠癌辅助检查,内镜检查： 乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。,纤维结肠镜检,影像学检查： 钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等,结肠癌辅助检查,实验室检查： 大便潜血检查 初筛手段 血清癌胚抗原（CEA）等。,结肠癌辅助检查,2018/7/22,结肠癌考点链接,首选确诊结肠癌检查方法，可以直视观察病变部位、形态，还可以活检,纤维结肠镜,结肠癌治疗要点,1、结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术2、结肠造口术 适用于急性肠梗阻的结肠癌和晚期直肠癌,结肠癌根治术,结肠造口术,中医中药,免疫治疗,化疗,非手术
5、治疗,结肠癌护理诊断及合作性问题,结肠癌术前护理,术前护理 心理护理关心体贴、介绍手术的必要性 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便,结肠癌术前护理,肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染，提高手术成功率。1、传统肠道准备法2、全肠道灌洗法 3、口服甘露醇肠道准备法,2018/7/22,传统肠道准备法,传统3日肠道准备法：饮食：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d进流质饮食（便于肠道清洁灌肠） 清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂（硫酸镁、液状石腊）导泻，术前1d晚及术日晨清洁灌肠 服药：术前3d口服抗生素（新霉素、甲硝唑），同时补充维生素K
6、,2018/7/22,全肠道灌洗法,将适量的氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于37度的温开水中配成等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上，与手术前1214小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。,2018/7/22,口服甘露醇肠道准备法,术前1日午餐后052小时内口服20%的甘露醇250ml，甘露醇是一种高分子碳水化合物，在肠道几乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，刺激肠蠕动增加，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌酵解后产气，术中使用电刀时可引起爆炸。应予注意
7、；对年老体弱、肝肾功能不全者或肠梗阻病人禁用此法。,2018/7/22,结肠癌术日晨,留置胃管,留置导尿管,2018/7/22,结肠癌术后护理,一般护理：1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。2.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，1周后进软食，2周后进普食，营养丰富，少渣，易消化。3.留置导尿管护理 放管1-2周，拔管前夹管4.腹腔引流管护理 保持通畅、敷料干燥,2018/7/22,结肠癌术后护理,病情观察：1.密切观察生命体征，注意记录。2.观察腹部症状和体征、腹部和会阴切口渗血情况；观察造口的血液循环,2018/7/22,结肠癌术后护理,切口护理： 保持切口清洁干燥，
8、及时换药拆线术后化疗的护理： 参见肿瘤病人的护理,结肠癌心理护理,2018/7/22,结肠癌健康指导,结肠癌的预防1.摄入低脂肪、适量蛋白质、富含纤维素饮食2.少吃腌制、熏、烧烤、油炸食品3.防治肠道慢性疾病,2018/7/22,结肠癌健康指导,结肠癌术后1.注意饮食和个人卫生2.保肛者摄入高纤维素饮食、多饮水3.人工肛门者注意勿过多粗纤维食物、过稀及胀气食物4.坚持化疗、定期复查5.学会结肠造口护理,直肠癌,饮食结构：动物脂肪和蛋白质摄入过多， 食物纤维摄入不足社会、环境、遗传癌前病变：直肠息肉,直肠癌病因,直肠癌病理分期,0期：肿瘤限于黏膜层，且无淋巴结转移I期：肿瘤局限于固有肌层内，无淋
9、巴结转移期：肿瘤浸润超过固有肌层，有淋巴结转移期：淋巴结有转移期：远处转移（肝、肺等）或腹膜转移,淋巴转移,直接浸润,血行转移,病理 扩散和转移途径,直接浸润,淋巴转移,血运转移,淋巴转移,病理 扩散和转移途径,血便,大便变细,侵犯膀胱等,排便改变,肠腔狭窄,晚期症状,直肠癌临床表现,恶性肿瘤病人心理反应人工肛门者自卑，对工作生活失去信心,2018/7/22,直肠癌心理社会状况,直肠癌辅助检查,直肠指检：诊断直肠癌最简便有效的方法 内镜检查：诊断直肠癌最有效、可靠的方法，可做病理学检查其它同结肠癌辅助检查,直肠癌治疗要点,1、直癌根治术：经腹直肠癌切除术（Miles）手术：适用于腹膜反折以下的
10、直肠癌，不能保留肛门，在左下腹行永久性结肠造口腹会阴联合直肠癌根治术（Dixon）手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌，可保留肛门2、结肠造口术,直肠癌根治术切除范围,Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌,Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌,直肠癌根治术（Miles）,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,恐惧/焦虑: 与担忧预后和生活方式有关知识缺乏：缺乏人工结肠造口术后的护理知识营养失调：与癌肿慢性消耗、放化有关潜在的并发症：出血、感染、肠瘘、造口坏死或狭窄等自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关,直肠癌护理
11、诊断,直肠癌术前护理,一般护理： 心理护理 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便,直肠癌术前护理,肠道准备、术晨护理： 同结肠癌术前护理不同会阴护理： 术前2天每晚用1：5000高锰酸钾坐浴，女性病人同时作会阴冲洗,2018/7/22,直肠癌术后护理,一般护理、病情观察： 同结肠癌术后护理不同 骶前引流管护理：留置5-7天，观察引流管引流液颜色、性质和量，保持负压吸引,骶前引流管,心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,直肠癌结肠造口护理,造口观察： 造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有
12、无肠管回缩、出血、坏死等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,直肠癌治疗配合,正常造口,造口回缩,造口坏死,保护腹部切口：开放时间：术后2-3天开放前：造口周围 用凡士林或生理盐水纱布保护开放后：左侧卧位，用塑料膜将腹部切口与造口隔开，避免污染,直肠癌治疗配合,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,保护造口周围皮肤：及时清理粪便中性肥皂或洗必泰清洗消毒，涂 锌氧油保护皮肤观察造口周围皮肤有无湿疹、水疱、破溃等,直肠癌治疗配合,预防造口狭窄： 拆线愈合后，用食指、中指每日扩张造口1次，连续3个月,直肠癌治疗配合
13、,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，每次510钟，持续3个月,.,指导正确使用人工肛门袋：选择合适大小的肛门袋肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，更换、清洗非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用，避免长期使用，以黏膜和周围皮肤糜烂教会病人及其家属使用肛门袋,直肠癌治疗配合,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。,人工肛袋的使用,按压固定,各地造口人联谊活动,会阴切口护理：保持会阴部清洁干燥骶前引流管拔除后用1：5000高锰酸钾坐浴，2/日若感染，开放伤口，彻底清创，使用抗生素,直肠癌治疗配合,Dixon术后护理：调整饮食，注意饮食卫生肛门括约肌舒缩训练便后清洁肛门，保护肛周皮肤,直肠癌治疗配合,心理护理、健康指导同结肠癌术后,直肠癌,1.大肠癌包括，病理分型、组织学分型2.临床表现、治疗要点3.护理要点,小结,
