1、,猝死的识别与处置,兴仁县人民医院,ICU 刘 洪,猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料、快速的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。,概述,猝死时限与特点,WHO规定发病6小时内为猝死，则心脏猝死 占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在 发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了 许多非心脏病的病因。,多没
2、有预兆 约80发生于院外；发生时间短 约在1小时之内死亡。,鉴 别,心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。心脏停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。心脏猝死（sudden cardiac death） 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,关 系,心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险状态。猝死：心肺复苏是对心跳呼吸
3、骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 复苏成功 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,心脏性猝死全球性的挑战,0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,How to,54万,Prediction寻找?,Prevention救治,平均每4-5分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁,正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院
4、、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！,心脏性猝死全球性的挑战,发生率,美国：每年有3040万人发生猝死，占全部心血 管病死亡的50以上北美和欧洲：每年有60余万人发生猝死日本：每年也有4万人的死亡“出人意料”中国：每年大约 260万人死于心血管疾病，每年 因心脏病猝死的人数也逐年增多台湾：每年有4400多人猝死，是世界之最（总人 口2千万） 因此：现场的紧急救护系统成为生死的关键,猝死可以发生在任何人群,下列人群猝死发生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,心脏猝死,电解质酸碱平衡失调,药物中毒过敏,雷击电击溺水,其他,不明原因,病
5、因,Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因,Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064,冠状动脉异常:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。,心脏性猝死全球性的挑战,风湿性心脏病: 引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环，较 易引起猝死。,心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。,先天性心脏病,心律失常,心房
6、粘液瘤,心脏性猝死全球性的挑战,Q-T延长综合症,预激综合征,传导系统病变,心脏猝死危险因素,左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血诱导性心律失常复杂性室性异搏心律有心脏猝死的家族史心脏性晕厥左室肥厚吸烟,心脏性猝死触发因素,心肌缺血/再灌注电解质紊乱缺氧、酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动可触发室颤,心脏性猝死会发生吗？,基础心脏疾病+危险因素基础心脏疾病+触发因素,心脏性猝死,呼吸系统疾病猝死,急性喉头阻塞 急性扁桃体炎：闭塞气道、急性窒息、感染性休克 咽后壁脓肿：压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息 急性喉炎伴声门
7、水肿：喉阻塞、窒息 声门痉挛、水肿：炎症、过敏、传染病等窒息 咽喉肿瘤：息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞 痉挛窒息 吸入性损伤：热气、执液、有毒或刺激性气体吸入,支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞 性支气管炎的一种特殊类型。,呼吸系统疾病猝死,肺栓塞,由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血
8、栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现呼吸困难、发绀、低氧血症、胸痛、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,意外及其他原因,运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。,临床分期,心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏,持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等,指征和心电图,数分钟后发生,心音消失； 脉搏触不到，血压测不出； 意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合 征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持 续时间长可致死； 呼吸断续，呈叹息
9、样，随后停止； 昏迷； 瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识 丧失和大动脉搏动消失。,临床表现,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作,抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器 （ICD）射频消融（RFCA）,心血管急救(ECC)系统“生存链”,全面高级生命支持,早期电除颤,现场CPR,及早启动EMS系统,4,KEY 5min内,2,1,快速识别心脏骤停,无反应 无呼吸 or 呼吸不正常 (occasional gasps) 5 cycles of 30:2 (approximately 2 min),去除“看、听和感觉呼吸”,脉搏检查：继续不强调非专业施救者不需要！ 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始CPR 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉,心脏骤停的识别,脉搏检查,触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,
