1、一例乙状结肠癌患的护理查房,六病区,结肠癌的相关知识,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位,病因,确切病因不清楚，但有高危因素遗传因素：家族性结肠息肉病癌前病变：结肠慢性炎性疾病 ：如克隆恩病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮,病理特点,好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散,临床表现,早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状排便习惯和粪便性状的改变：最早，多变现为大便次数增多，腹
2、泻，便秘，粪便带血脓或粘液腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛肠梗阻症状：全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质,病程发展后因癌肿位置不同表现也不同,右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难,辅助检查,大便隐血试验肠镜检查：最可靠有效的检查方法影像学检查CEA测定,手术治疗为主，辅以化疗和中医药治疗手术方法：1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升
3、结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,治疗原则,（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。,（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。,（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。,病史汇报,一般
4、情况和主诉：李世涛，男性，81岁，溧水永阳人，卫生局离退休干部主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便三天,简要病史：,患者于三天前在无明显诱因下出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，并感腹胀伴恶心、无呕吐，同时肛门停止排气排便，中医院予开塞露塞肛治疗解少许大便后无明显好转，于2012年12月21日急诊拟“肠梗阻” 收住院。既往史：高血压两年,简要病史：,入院查体：神志清，精神萎，营养良好，被动体位。T：36.4 P：96次/分 R：18次/分 BP：155/92mmHg 。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，腹水征（-），肠鸣音4次/分辅助检查：腹部平片：腹部多发
5、液平CT：乙状结肠梗阻实验室检查：AFP3.6ng/ml,CEA11.4ng/ml肠镜：乙状结肠腺癌,专科检查,腹稍隆起，脐右侧见一长20cm纵行陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝脾区叩击痛（）移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分，,入院后予完善各项辅助检查，予以禁食，胃肠减压，抗炎，抑酸，抑制肠液分泌，补液支持治疗。腹胀稍有好转，肛门仍无排气排便。和家属充分沟通后，于行乙状结肠支架治疗未成功，遂急诊在全麻下行“乙状结肠肿瘤切除近端结肠造口术”，术毕安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛；查体：带出右颈部深静脉置管一根，
6、PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。切口敷料干洁，术后予心电监护、吸氧、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。,治疗过程,住院经过,术后第一天开放人造肛门，造口处功能良好，大便正常拔出胃肠减压管，拔出导尿管。拔出腹腔引流管术后一直感切口疼痛，切口渗出较多，考虑切口感染，遂撑开切口取渗出液送培养药敏，提示大肠埃希菌感染，根据药敏选用抗生素治疗并给予切口换药及放置纱条引流，毫米波治疗,术后病理诊断,腺癌，溃疡型，大小为320.4cm，浸润肠壁全程，肠系膜淋巴结未见转移,护理问题,护理问题1：焦虑：与造口影响生活有关 护理目标： 患者焦
7、虑减轻，能接受人造肛门这一事实,护理措施： 1、多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪 2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪 3、告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，3各月后可以再次手术恢复正常的排便方式 4、鼓励家属参与造口护理， 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私,护理评价： 患者焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合治疗,护理问题1： 疼痛：与手术切口感染，粪便刺激切口有关护理目标： 患者能忍受疼痛,护理措施： 1、耐心倾听病人主诉，评估疼
8、痛程度 2、及时更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥 3、分散患者注意力，换药时动作轻柔 4、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的 需要 5、必要时口服止痛药,护理评价： 患者能忍受疼痛,护理问题2：营养缺乏:低于机体需要量 与禁食，机体高代谢有关护理目标： 住院期间营养满足机体需要,护理措施：评估患者的营养状态遵医嘱给予肠外营养液支持治疗病情好转后，做好饮食指导，,护理评价： 患者体重无减轻，能满足机体需要,护理问题3： 自我形象紊乱： 与腹部造口建立，排便方式改变有关 护理目标： 病人能适用自我形象的变化,护理措施： 1、多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的
9、情绪 2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪 3、告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，3各月后可以再次手术恢复正常的排便方式 4、鼓励家属参与造口护理， 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私,护理评价 病人能正视造口，适应自我形象的变化,护理问题4： 潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，有关造口的并发症 护理目标： 住院期间患者发生的并发症能得到有效治疗,护理措施： 1、加强病情观察：生命体征，引流等 2、加强腹部伤口和引流管的护理 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、生化） 4、加强
10、换药，倾听病人主诉 5 毫米波治疗 6 加强营养,护理评价： 患者发生的并发症得到有效治疗,肠造口,肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。,肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,肠造口的分类,结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似,肠造口的分类,回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强,肠造口的分类,横结肠造口 肠梗阻,肠造口的分类,双腔乙状
11、结肠造口,肠造口的分类,尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放,儿童造口,造口护理的意义,我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。,造口护理的意义,评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造口者自我护理结果。 造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。,美丽的造口,护 理,造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的
12、选择造口并发症的处理康复期护理,手术前评估,病人的适应能力：认知能力心理准备家庭状况,手术前评估,支援系统：经济情况家属支持的态度社会援助,手术前评估,病人术前及术后自我照顾的能力身体状况 残障缺憾 手指灵巧程度 视力 过敏病史,术前定位的目的,便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题减少并发症,定位基本原则,病患自己能看见 腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围 无慢性皮肤病处 腹直肌内,定位需考虑的问题,医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择,定位需考虑的问题,视力：要能看清腹
13、部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带的位置行为运动：不影响喜爱的运动手的灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野,理想造口定位必须考虑的七个因素：,手术切口 髂骨 耻骨联合 腹股沟 肚脐 腰 肋弓,特殊病人选择：,乳房下垂的妇女 脊柱畸形之病患 婴儿及小孩 坐轮椅的病患 有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似的器材者 身材肥胖、腹部凸出显著者,对于那些有着肥胖的隆起的腹部的患者而言要尽量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他们能看见造口。,定位方法：,环境：隐蔽、温暖、光线充足。 病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。 观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶
14、、肚脐、腰围线和骨头边缘。,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,位于腹直肌内,通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。,选择一个初步位置,不同体位,让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。,调整位置,造 口 标 记,用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒） 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘酒固定。注：以上
15、方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。,腹直肌外缘,乙状结肠造口,腹直肌,髂脊,1/3,2/3,腹直肌外缘,乙状结肠造口降结肠造口,泌尿造口 回肠造口升结肠造口,横结肠造口,腹直肌,如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。,术前护理步骤,第一部收集病人资料提供造口治疗师的名片目的：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好的护患关系,术前护理步骤,第二部 预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性
16、、手术方式、对未来生活的影响。目的： 使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。,术前护理步骤,第三部术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目的：使患者更好地配合手术减少手术并发症，患者能更好地自我护理。,提供的信息必须具备以下特性,患者关注性 易懂性 现实性 特定性 有目的性,特定性、有目的性提供良好的术前信息可以： 减少焦虑 增加适应性 建立自信平和的心态 减少并发症 减少住院时间 减少对麻醉和止痛剂的需求,术前访问,术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所需要的信息。初期探访应仔细了解患者的个人情况，包括患者的经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。此外患者对造口术
17、后生活的预期设想也应该记录下来。,心理方面,造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。,对未来的恐惧,有关造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者在预测他们的新生活时会感到困难和恐惧。造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变你的排便人体最基本也是最隐私的功能。,患者失去了对排便的控制这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程 度还取决于文化背景和教养。,身体感觉的改变,无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病
18、人会放弃造口手术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。,对术前知识的反应,医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完整的。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的方案，负责手术的医生应该对患者术前术后信息的提供负有责任。,术前信息,手术适应症造口的类型造口的外观、位置及目的示范并讲解造口的工作原理术后如何训练、造口袋的使用方法造口后的生活,手术适应症,告知患者为什么要给其做造口手术及手术后的情况是十分必要的。大多数患者对肠道及尿道的解剖结构不甚了解。要想完全了解造口后的改变，知道肠道在手术前的实际功能是十分
19、重要的。,术后初期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后初期造口会变大而随后会逐渐回缩也是十分重要的。,造口袋,术前让患者认识造口袋是十分重要的，如果可能的话，还应该让他们学习如何安装和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解释每个造口袋的使用方法和时间。,一些患者会讯问大量有关饮食、造口护理用品花费、工作、更换造口袋等问题。这些问题应当给予回答，但不宜过细，告诉患者这些信息会在术后再次讲给他听，并且他们会得到相应的帮助和支持。,如果患者有过敏病史，在术前应该检查患者是否会对各种黏胶的成分过敏。皮肤过敏试验可以在上臂的背面、耳后进行。如果患者发生过敏，则必须在患者病历和护理记录单中记录下来。
20、,造口术前生理准备,饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等,造口的评估与观察,造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退,造口的评估与观察,造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆
21、动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口的评估与观察,造口的形状及大小： （一）形状 圆形、椭圆形或不规则形 （二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模,理想造口的特征,观察造口排气情况,造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋,造口功能恢复的评估,回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至50080
22、0ML，注意水电解质情况,造口功能恢复的评估,结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,造口功能恢复的评估,空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常,术后护理,环境的准备： 提供隐私环境 保持病房通风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂,术后造口护理及指导,术后约第13天： 护士观察造口情
23、况 进行造口护理 护士指导家属 及病人进行造口护理,术后造口护理及指导,术后第35天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。,术后造口护理及指导,术后第57天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。,术后造口护理及指导,术后第69天： 讲解造口产品的特点、造口产品的储存 及购 买。 鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。 评估病人自行换袋情况,造口袋的更换技巧,底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是
24、否仔细清洗了皮肤,更换造口袋的程序,1、底盘上剪孔： 底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,2、除去粘贴保护纸： 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。,3、贴戴底盘： 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,4、装上造口袋：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。,5、将袋子与底盘锁住： 然后锁上锁环。
25、当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,6、封口条的使用（如何封闭造口袋）： 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。,7、除去袋子和底盘：袋子： 用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； 在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘： 用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。,造口护理用品的选择,理想的造口用品需具备的功能皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽具有隔臭功能便于造口观察
26、费用经济,造口护理用品的选择,考虑一：造口大小皮肤皱褶造口周围皮肤情况造口流出物：质和量,造口护理用品的选择,考虑二： 个人特性 手部灵活度 视力 精神状态 日常生活 经济能力 个人喜好,造口护理用品的选择,考虑三： 造口用品的特性 过敏反应 造口袋质料 产生的声音 防味能力 经济效益,造口病人的术后护理（出院后）,如何提高造口者生活质量,社交、旅行,社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品,性生活,肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）,积极、乐观 的生活,全社会关心造口病人,病人健康教育,日常生活注意事项： 饮食沐浴 服装 工作运动 旅游 社
27、交性生活,出院指导,衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定,出院指导,不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、 汽水及香料太浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水,出院指导,容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品,回肠造口：多增加水分的摄入812杯水/天，约 2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。 饮水量1500ML2000ML以稀释尿液,家 居,做力所能及的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口,沐 浴,淋浴避免擦、碰更换造口袋时,运动和工作,避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物,造口袋购买及储存,指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触,谢谢,
