1、泌尿系统核医学,郑州大学一附院核医学科 牛广君,Part 1肾 图,一. 概 论,肾是人体的过滤器官，它能过滤流经肾脏的血液(约占心输出量的20-25%) ，排出小分子的代谢废物，保持血浆旦白不丢失，维持血浆胶体渗透压，调节水盐，电解质平衡，维持血压稳定等作用。,肾功能受损伤时，血液中的某些正常成分或代射产物的含量发生变化，据此，依靠体外测定血液尿素N含量、血浆肌酐清除率、以及近年来的一些新方法如测定尿中2微球旦白，白旦白等含量的变化来反映两肾的功能，即两肾总的功能状态。,上述这些方法简单、测定方便，但难以评价单肾的功能状态，譬如一肾功能受损，但另一肾功能代偿良好(人有一肾功能良好可维持正常生
2、活)时，上述方法常不能作出正确判断。而临床上有些情况下必须对单肾功能作出正确的评价。如外科进行单肾手术切除术前。,评价单肾功能的方法比较：,X-线肾盂造影膀胱镜检放射性肾图,什么是放射性肾图？,选择出能经肾脏迅速排出的放射性药物作为示踪剂，静脉注射后，在肾区体表用探测仪器对示踪剂的射线进行连续测量，描绘出一条表示放射性强弱随时间涨落变化的连续性曲线(时间-放射性曲线 time activity curve，TAC)，以此曲线来反映肾脏功能的变化，该曲线图称为肾放射图，亦称为放射性肾图，简称为肾图。,肾图检查的优点,无痛苦，静脉注射后体表测定；在较短的时间内即可得到结果(20分钟)；测定灵敏度高
3、；结果可靠；方法简便，费用低，无副作用， 短时间内可反复检查。,二. 肾图常用示踪剂,选择示踪剂的条件1. 对人体无毒害；2. 肾脏清除快速，短期内可反映出结果；3. 放射射线的放射性核素，(a，射线不能应用)；4. 只由肾脏排泄和清除，不被其他任何脏器摄取或沉积其中；5. 静脉注入血后不与血液成分结合，以原形从肾脏排泄；7. 能满足特殊要求，如肾小球滤过率测定的示踪剂只能经肾小球滤过，不经肾小管吸收和排泌。,目前常用的示踪剂,131I-邻碘马尿酸 （ 131I -Sodium ortho-iodohippuran， 131I -OIH）99mTc-二乙撑三胺五醋酸（ 99mTc -Dieth
4、ylene triaminepentaacetic acid ， 99mTc Tc-DTPA）其他99mTc -MAG399mTc -EC,三.邻碘马尿酸肾图的原理,OIH的生化特性与对氨基马尿酸基本一致， 静脉注射入血以后随血液流经全身，其中 95% 以上从肾脏排出体外， 静脉注射 30 分钟内，尿液可排出注射总量的 67.55.85 ，肾脏清除的 OIH 中 80% 是由肾近曲小管上皮细胞吸收，然后分泌到肾小管腔随尿液排出体外， OIH 在肾脏的聚集速率和从肾内排出的速率，分别与肾血流量，肾小管功能，肾小球滤过率，尿流量和尿路通畅情况有关。,以放射性131I取代 OIH 中稳定性 131I
5、 使之具有放射性(所谓示踪剂即其物理性质与被示踪物不同，而化学性质完全相同体内代谢过程完全一致)示踪剂入血后， 131I -OIH 迅速在肾脏聚集并排泄至尿液中，用测仪器(肾图仪，多功能仪， 照相机)对 射线进行连续测量，即可获得一条指示放射性强弱的涨落曲线-放射性肾图。,四. 适 应 证,1.测定单肾功能;2.诊断尿路梗阻； 3.肾实质和血管性疾病的辅助诊断； 4.诊断膀胱尿返流；5.肾移植术后的动态监测； 6.肾功能的综合评价。,五. 方 法,1. 病人勿需特殊准备，正常饮食，检查前饮水300毫升，30分钟后检查。2. 肾脏定位: 关键在于找出肾脏的中心位置 方法之一 左髂嵴上11厘米 ，
6、右髂嵴上10厘米； 方法之二 第十二肋距中线左右各6_6.5厘米 。 正常体型用以上方法，特殊体型、儿童、疑肾移位、肾下垂等情况最好结合B超、X线方法定位。 病人体位，一般取坐位，尤其对肾下垂病人，肾图曲线更能反映其正确的肾功能及尿路通畅情况。 重病人可取仰卧位。 不论取何种体位，探头与病人两肾间的几何位置不能变动。,3. 肾图描记: 将肾图仪两探头对准病人两肾中心位置， 要求病人在检查过程中保持体位不变，然后先使肾图仪描记一段本底曲线，根据仪器的灵敏度和量程确定用药剂量，一般按0.01_0.02uCi/kg，总体积急性肾小管坏死，绝大多数发生在24h内，这是因为尸体肾缺血损坏所造成的。 肾动
7、态显象的特征是肾血流灌注仅轻度减少，而肾实质摄取明显低下，表现为典型的灌注影象密度大于实质影象，并且无放射性排入膀胱。 2超急性排异，原因是患者在移植肾前体内已有移植肾抗原的抗体，多发生在术后几min或几h内，肾动态图象表现为移植肾既无血流灌注象也无摄取象。它是一种不可逆反应，应立即取出移植肾。,3急性排异，原因是细胞免疫反应引起，可发生在术后5天至3个月之内任何时间。若在天内发生，则称为加速排异。肾动态显象表现为：灌注不良较实质功能受损严重，灌注明显减少，血流影象显示不清或不显象；肾实质摄取少而慢，图象淡漠，清除也延迟。 4慢性排异，原因是体液免疫反应引起，所发生在术后数月至数年。肾动态图象
8、表现为肾灌注及摄取均减少，显影延迟，肾影缩小。,5尿漏，原因是手术、感染引起，可发生在术后数天或数周，图象表现移植肾周围的盆腔内出现放射性聚集。6尿路梗阻，图象显示梗阻部位以上放射性积聚，肾图呈梗阻型曲线，膀胱不显象。,7膀胱(B)/肾(K)比值测定 B/K比值是监测移植肾有无排异的定量参数。 计算方法：测出20min时膀胱及肾的放射性计数，用膀胱计数/肾计数即为B/K比值。 结果判断：正常B/K比值大于1，肾排异时B/K比值降低。,6).腹部肿瘤的鉴别诊断，肾源性肿瘤时可显示功能性肾组织的存在， 肾外肿瘤则肿块外无任何放射性存在，以此可资鉴别。7).判断其他疾病时肾脏的功能状态，如泌尿系结核
9、、盆肿瘤、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等疾病时正确的判断肾脏的功能状态对治疗方案的选择具有重要意义。,Renal artery stenosis:,Renal artery stenosis:,Renal artery stenosis:,Renal artery stenosis:,Renal artery stenosis:,急性肾功能衰竭,Renal Failure:,急性上尿路梗阻,延迟相,Renal Failure:,左输尿管不全便阻，右肾功能严重损伤,左側腎実質描出良好右腎描出不明瞭RI静注3-5分後小集積認（青矢印）静注後7分膀胱内tracer排出認左腎内tracer停滞認、排出不良
10、尿管内tracer認,両側腎ROI設定、描、 左：腎機能障害（max値遅延、排泄不良）右：無機能腎（全集積、平坦）T max, 左:260sec(4.3min；遅延).T1/2,左:600sec(10min).MAG定量評価可能（詳細成書譲）MAG3 clearance: 210.3 ml/min 分腎機能:左:右= 87% : 13% = 183.7 : 26.6ml/min,核医学的診断、 腎機能低下 右：無機能腎左：腎機能障害,双肾积水 静脉肾盂造影,Hydronephrosis,遊走腎,异位肾,Renal calculus and hydronephrosis,Left up :blo
11、od flow imaging.Right up:5min dynamic imaging.left lower:15min dynamic imaging.Right lower :1h delayed imaging.,左肾盂积水,Renal calculus and hydronephrosis,hydronephrosis delayed imaging,Left ureter calculus and obstruction,hydronephrosis and hydroureter,右输尿管上端梗阻,Renal transplantation normal imaging,Ren
12、al transplantation normal imaging （kidney in pelvis，iliac pit）,Renal transplatation: ureter obstruction,Renal transplatation: ureter obstruction,Renal transplantation and urine fistula,移植肾急性排异,3.肾静态显像(1).肾脏数目的异常，如先天性单肾缺如新生儿发病率为1，常见于左肾， 图象显示一侧肾缺如，正常单肾通常代偿增大。(2).肾脏位置的异常 1)异位肾，多于左肾，男性较多，位于下腹部者居多，也有位于纵膈
13、者， 其肾动脉由邻近的大血管、腹主动脉或骼动脉分出。异位肾常伴有形态失常或体积缩小。 (2)肾下垂，多见于右肾，常见女性患者，其肾动脉的位置正常。,(3).肾脏形态畸形 1)马蹄肾，常见两肾下极相连，有时一侧大，另一侧肾小。 2)双侧肾脏一侧融合畸形，双肾在一侧融合，肾形态失常。 3)先天性一侧肾发育不全或肾萎缩，图象显示体积小及放射性减低。,(4).肾脏占位性病变 图象显示肾脏体积增大，形态失常，放射性分布不均匀，占位区域呈局限性放射性缺损或稀疏区，缺损区可单发亦可多发，如肾脏功能严重受损，整个肾脏可不显影。肾脏占位性病变可见于肾肿瘤(如肾癌)、肾囊肿、肾血肿等疾病。单纯依据肾脏静态显象难以
14、确定占位性病变性质，应结合临床及其他医技检查结果综合分析。采用肾动态显象有助于占位性病变的定性诊断。必要时可进行断层显象以提高较小占位性病变的检出。 肾脏静态显象诊断多囊肾较为准确，其图象特征是肾体积增大，肾区放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏区或缺损区，肾边缘常不规则，多有“弧形”改变。,左孤立肾,Position abnormal: renal ptosis,右肾下垂,Congenital malformations : clevis kidney,马蹄肾,重复肾,重复肾,左肾占位性病变,腎瘢痕,左後斜位、 後面像、 右後斜位静態像,Static renal imaging multiple space occupying lesion(cyst),多囊肾,左肾占位 3D,Static renal imaging right kidney space occupying lesion,The end,
