1、1神经病学量表手册2目录前言第一篇 概述第一章 临床神经科评价介绍第二章 量表的基本要求第二篇 成人量表第一章 意识水平量表一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)二、Edinburgh昏迷量表Edinburgh Coma Scale (1973)三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素五、匹兹堡脑干评分六、Glasgow-Liege 评分七、创伤昏迷 CT 分类八、Narayans 逻辑模型九、外伤后昏迷的 Klaubers 逻辑模型十、Choi 分类和回归聚类模型十一、Chois 逻辑模型十二、格拉斯
2、哥结局评分（GOS）十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分级 CT 评分（ASPECT）第二章 卒中量表第三章 日常生活能力检查一、功能状态检查二、功能性评估分级（FAST）三、国际评估指南四、CDR 的病人检查量表增加部分第四章 生活质量第四章 脑死亡标准一、1976 年英国脑死亡标准二、1968 哈佛脑死亡标准第五章 疼痛一、偏头痛诊断标准二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征三、提示有可能有严重的颅内或全身病理性头痛的危险症状和体征四、急性带状疱疹患者疱疹感染后神经痛危险性评分系统第六章 周围神经病一、神经病学症状评分（NSS）二、主观周围神经病筛选（SPNS）三、密西根州糖尿病性周
3、围神经病筛查表（MNSI）3四、密西根州糖尿病性周围神经病评分（MDNS）五、神经病残疾评分（NDS）六、Lawn 等鉴别格林-巴利综合征患者需机械通气的危险因素七、Lawn 等治疗格林-巴利综合征患者流程图八、格林-巴利综合征患者不良预后的危险因素九、Smith 等面神经麻痹评分十、House-Brackmann 面神经分级系统十一、Yanagihara 面神经麻痹分级系统十二、Ross 等面神经分级系统十三、May 面神经麻痹分级系统十四、Ardour-Swanson 面神经麻痹恢复简表(FPRP)和指数 (FPRI)十五、面部对称详细评价（DEFS）十六、Stennert 面神经麻痹评分
4、十七、Stennert 继发损害面神经麻痹评分十八、扬森面神经麻痹量表第七章 炎症和损伤一、Rhombo 脑炎的分级二、脊髓灰质炎后综合征的诊断标准 (PPS) 三、脊髓灰质炎后综合征进展的危险因素四、进行性髓鞘破坏的危险因素五、髓鞘破坏的临床表现六、颈部脊髓运动损伤评价七、腰髓运动损伤评价八、脊髓损伤 Beevors 征的解释第八章 癫痫和非发热性痫性发作一、暴力行为性癫痫的标准二、短暂痫性遗忘标准 (TEA)三、利物浦痫性发作严重程度分级 2.0 (LSSS)四、癫痫持续状态标准五、Das 等无原因突发的单一癫痫发作低危复发标准六、Chalfont 痫性发作严重程度量表七、国立医院癫痫发作
5、严重程度量表(NHS3)第九章 锥体外系疾病一、特发性震颤的临床诊断标准二、帕金森病分级量表 (PDRS)三、帕金森氏病 Hoehn 和 Yahr 分级评分量表四、帕金森病统一评分量表(unified parkinsons disease rating scale，UPDRS)五、帕金森影响评分量表 PIMS六、Webster 症状的评分标准七、ACTS ALS 给药评分指南八、肌萎缩侧索硬化评估九、肌萎缩侧索硬化给药功能性分级评分（ALS FRS）十、肌萎缩侧索硬化临床评分量表间的比较十一、Norris 肌萎缩侧索硬化给药量表：4十二、Appel 肌萎缩侧索硬化给药量表十三、运动障碍量表十四
6、、肌张力障碍量表十五、迟缓性运动困难十六、抽动秽语综合征量表（TSGS）第十章 焦虑障碍疾病一、神经紧张习惯量表二、Sinoff 等焦虑筛查简表三、Zung 焦虑状况调查量表 The Anxiety Status Inventory (ASI) of Zung四、Snaith 等临床焦虑量表（The Clinical Anxiety Scale (CAS) of Snaith et al）五、医院焦虑抑郁量表(HAD Scale)六、Hamilton 焦虑量表（HAMA）七、Cohen-Mansfield 激惹调查(CMAI)第十一章 抑郁评估一、抑郁病人筛选指征 二、老年抑郁量表（The G
7、eriatric Depression Scale ）三、流调中心用抑郁自评量表 （CES-D Self-Report Depression Scale）四、祖恩氏抑郁症自我评定等级量表（The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS 量表）五、Beck 抑郁问卷六、Koenig 等简明抑郁量表五、爱丁堡妊娠后抑郁量表六、哈佛精神学院和全国抑郁筛查日量表 (HANDS)七、九、The Montgomery-Asberg 抑郁等级量表(MADRS)十、Hassanyeh 抑郁症严重程度临床评分十一、纽卡斯尔抑郁诊断和 Carney 电休克量表十二、Beck 等
8、绝望评分第十二章 痴呆一、简易精神状态检查表(Mini Mental State ExaminatiOn MMSE)二、智能状态短期检查三、Hachinski 缺血指数量表四、Loeb and Gandolfo 改良的缺血量表 (MIS) 五、修订的 Small 缺血评分六、自我护理量表（PSMS ）七、Power 爱滋病痴呆评分 八、Blessed 定向力-记忆力- 注意力检查（ BOMC）九、定向力-记忆力-注意力检查简本十、国际神经衰退量表 GDS十一、行为/心理评估第十三章 多发性硬化第三篇 儿童发育量表第一章 新生儿评估一、Dubowitz 量表二、评价新生儿缺氧缺血性脑病的 FAT
9、ES 量表5三、新生儿心室内出血分级四、用尿酸盐与尿肌酐比值识别新生儿缺氧缺血性脑病的危险性五、Brazelton 新生儿行为评价量表第二章 婴幼儿评估一、Bayley 婴幼儿发育量表（BSID）二、Denver 生长发育筛查表第三章 儿童评估一、Kaufman 儿童系列评估（K-ABC）二、视觉-运动综合发育的测试（ VMI）三、Keymath 诊断性算术测试四、轻微症状的神经学测试五、修正的 Peabody 图形语言测试（PPVT-R）六、适应行为调查表七、适应行为量表（美国痴呆协会）八、修正的 Stanford-Binet 智能量表（斯坦福-比奈智能量表）九、Vineland 适应行为量
10、表十、韦克斯勒量表（Wechsler 智能量表）十一、Blantyre 小儿昏迷量表十二、儿童昏迷量表（修正的 Glasgow 昏迷量表、Adelaide 昏迷量表、Paediatric 昏迷量表）十三、COHMC 脑外伤儿童昏迷量表十四、儿童抑郁症调查表（CDI ）十五、修正的儿童抑郁症评价量表（CDRS-R）十六、Bellevue 抑郁指数（BID ）十七、Weinberg 筛查量表（ WSAS）十八、儿童进行听力评价的适应征第四章 父母及老师评价一、Conners 父母评价量表二、Conners 老师评价量表6前言7第一篇 概述第一章 临床神经科评价介绍一门知识只有在能测量和用数字来表示
11、时才能成为科学。Lord Nelson正式测量神经科疾病的结果和治疗效果发展时间并不长。1950 年，神经科量表才出现并在最近几十年迅速发展起来。临床对照实验和结果的研究是信息基础-医学的核心，而神经科量表是在临床实验中提供信息的基本工具。不管我们是否喜欢这一观点，在医疗管理的时代，如果我们不能客观的证实治疗是有效的，它就不能报销。如果研究不能证明它的有效性，甚至有效的治疗方法也可能不被承认。最早报道的对照实验是 James Lind 博士进行的。1747 年，他评价了各种流行的治疗在海上的皇家海军坏血病的治疗方法的价值。他请了 12 名水手，给他们同样的饮食（除了实验治疗不同） 。2 人一组
12、给予如下治疗：1 一天一夸脱( 四分之一加仑)苹果酒；2 25 滴硫酸盐一天三次； 3 空腹喝 2 勺醋一天三次；4 在食物中一天三次用 2 勺醋调味； 5 一天 1/4 夸脱海水 6 一天两个橘子一个柠檬。6 天后，吃橘子柠檬的回来后能继续工作，其他人病情都没好转。那 2 个喝苹果酒的稍好一点。其他人一点没改善。尽管对照实验很有说服力，可直到二次世界大战后，对照实验才开始普及。由于免疫学、生理性和化学性介质/受体的新检测方法的出现，神经功能治疗方法的疗效的对照性试验比十几年前要更加可靠。出现了新的检测标准。这些标准有简便-直接功能评分方法，如步行指数；也有与病理情况联系较远的评分，如生活质量
13、。其中，有些方法设计复杂，需仔细斟酌；而有些无须多想就可测量出，如测量什么、测量的可靠性有效性、评估的合理性等。8第二章 量表的基本要求1 恰如其分地体现目的：许多量表的使用不是当初设计时的目的。并不是说使用残障量表去病理或用损伤量表去评价康复。有些量表，如生活质量量表，包括很多种疾病。其他的只适用于很有限的问题。一个量表用于其他目的时首先要重新评价效度。2 效度好，内容能充分体现要求：一些术语用来描述效度的各种类型和方面。（1）表面效度：是测量者和被测量者的表面上一致性。Wade（1992）是这样描述的“所测量者及其元素表面上的敏感度” 。表面效度非常准确。Hauser 步行指数评估活动性，
14、是典型的表现效度。它是评估患者的活动能力和辅助活动能力。另一方面，步行指数在评估排尿功能时，尽管有一定的参考价值，但不能作为表面效度。（2）构思效度：是测量结果在多大程度上符合理论预期结果。例如：要评价患腿的肌力、肌张力对步态的影响，单纯测量肌力、肌张力应该与步态的异常情况相符；若不相符，则此种测量方法不能有效地达到目的；若非常完美的符合，此种测量方法是多余的。（3）相对标准效度：是在多大程度上测量值符合外部标准值。这种外部的标准是另一种广为接受的测量或观点，然而，并不总是“金标准” 。例如：当 Kurtzk 扩大残障评分（Kurtzke extended disability status
15、scale ）早已被认为有缺陷、过时了，但在临床上仍是研究多发性硬化的标准。也许将来会有更好的测量评分来代替它。（4）满意效度：多项测量在多大程度上包容课题的各个方面、并避免带入无关的内容。例如：Hauser 步行指数能够有效地测量多发性硬化患者的活动能力，但不能对此患者的残障情况进行全面的评估，因为它不包括上肢远端功能、视力、以及其它系统受累情况。（5）生态效度：测量的内容在多大程度上被使用。例如：对多发性硬化坐轮椅的患者进行在厨房做饭的残障评分，而量表只将患者能否自己进入厨房作为能办到，而无具体说明，这种量表将是无用的。3 信度高 病人的情况不变，他的量表分数应当不变。因为评分中各分值的边
16、界不很明显，所以这是一个困难而重要的标准。一些测量如定时的步态，走路距离，须走路帮助，定时的上肢功能等能有清楚的定义明确的界限。而另一方面，有些条目如虚弱或轻度，中度，严重等，不同的观察者可能有不同的理解。同样的观察者过一些天后可能有不同的标准。4 能重复：疾病无变化，同一个病人应当从同一或不同观察者那里得到相同的分数。5 稍加训练即能方便有效的使用：有些量表失败了是因为它需要太长的时间去评定。临床医生和病人都不愿意花太长的时间评定量表。有些量表是在门诊进行的，这更需要高效率9的量表。6 即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件而改变：在慢性病的临床试验中，敏感性是非常重要的。MS 的研究
17、就有许多疗效失败的例子。这可能不是因为治疗本身无效，而是因为选用的量表不足以敏感地反应一些细小的变化。量表的选择量表的选择在设计临床试验中非常重要。要注意和其他试验中选用量表的可比性。不管选择哪个量表，都要注意它的使用目的。不要用一个评价帕金森的量表用于卒中病人。量表的有效性也非常重要，要尽可能用最有效的量表。10第二篇 成人量表第一章 意识水平量表一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)1介绍GCS 是 1974 年由 Teasdale 等提出的为脑外伤病人制定的昏迷量表，也常用于脑卒中病人，但它对神经系统功能缺损的评定重点在急性脑卒中病人不常见的症状，如：闭眼困
18、难，去大脑、去皮层症状，且不包括失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS 常高估神经功能缺损程度，所以不太适用于无意识障碍但有失语的脑卒中病人。该量表用于评估昏迷病人。最初的评分与脑损伤的严重性和预后有关。量表内容2量表内容项目 评分睁眼 自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼运动反应 以执行简单命令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体捏痛时呈去皮质强直捏痛时呈去大脑强直毫无反应言语反应 能正确会话，告诉医生他在哪？他是谁？以及年和月言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义能发声，但不能被理解不发声4321654321543213解释（1）最大得分 15 分，预后最好（2）最
19、小得分 3 分，预后最差（3）8 分或以上恢复机会大（4）35 分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）幼儿可能不会说话，需要修改得昏迷量表（见下一部分）4参考文献1）Berkow R, Fletcher AJ. The Merck Manual, 16th edition. Merck Research Laboratories. 1992. Table 124-1,1463.2）Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.3）Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale. Lancet. 1975; 1: 480-485.4）Jennett B, Teasdale G, et al. Prognosis of patients with severe head injury. Neurosurgery. 1979; 4: 283-289.
