1、临 床 医 学 概 要 实 验,内 科 教 研 室 段红良 赵红梅,一.什么是问诊？ 问诊又称病史采集，指医生通过患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊法。,二 问诊的内容,三 问诊的方法和技巧,一 问诊的重要性,实验一 问诊,1.一般项目2.主 诉3.现病史4.既往史5.系统回顾6个人史7.婚姻史8.月经史9.生育史10.家族史（一一二主三现史，四既五系六个人，七婚八月九生育，家族病史第十点）,二.问诊的内容,症状或体征+持续时间,起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况,三.问诊的方法,1.抓住重点，全面
2、询问2.边问边辨，问辨结合,四.问诊的技巧及注意事项,1.态度认真和蔼，全神贯注倾听2.语言通俗易懂，反应平和恰当3.适当鼓励提示，避免诱导暗示4.急危重症患者，治疗抢救为先(态度好、认真听、用俗语、莫激动、适当提、避暗示、遇危重、抢救先、待病稳、再问诊）,这么问对吗？,练习方法：1.认真分析标准化病人问诊示例。2.分组进行角色扮演。,注意要点1.运用所学医学知识，边想边问。为什么问？怎么问？问什么？2.在扮演过程中，要注意非语言的沟通，并体会患者的心理感受。,实验二 基本检查法,基本检查巧记,基本检查分五步，视触叩听嗅。1.视诊分两部，全身和局部，光线亮温度暖，保护隐私记心间。2.触诊有三步
3、，一感二浅三深部，深部又分这四部，一滑二压三冲击，四用双手来触诊。）,目的 1.掌握叩诊的方法。 2.熟悉触诊的方法。 3.了解视诊、听诊、嗅诊的注意事项。,医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 （一）视诊方法 1.全身视诊 2.局部视诊 3.特殊部位视诊 （二）注意事项：自然光线、侧射光线。,一、视诊,触诊,触诊的方法：1.浅部触诊法 2.深部触诊法 1）深部滑行触诊法 2）双手触诊法 3）深压触诊法 4）冲击触诊法,触诊,1.医生站在病人右侧，手温暖，动作轻柔。2.病人取屈膝仰卧位，放松腹肌。 检查脾肾时，可取侧卧位。 检查下腹部时，病人排尿、排便。3.边触诊边思考，判断病变的性质
4、和源于何种脏器。,医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的一种诊断方法。 （一）叩诊方法 间接叩诊法 :一贴四起、腕指灵活、用力均匀、快打快起 直接叩诊法 （二）叩诊音： 清音、浊音、实音、鼓音、过清音,三 叩诊,叩诊音,1. 清音 （resonance）是正常肺部的叩诊音 2. 浊音 （dullness）是一种音调较高，音响较 弱，震动时间持续较短的非乐性叩 诊音。 3. 鼓音 （tympany）如同击鼓声，是一种和谐 的乐音 4. 实音 （flatness）是一种音调较浊音更高， 音响更
5、弱 5. 过清音 （hyperresonance）音响较强，音调较低，持续时间较长，常见于肺气肿。,1.被检者体位应自然舒适、呼吸均匀。 2.应注意对比分析。 3. 用力适度、均匀。,叩诊注意事项,是医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。是检查心、肺疾病的重要手段。（一）听诊方法： 1.直接听诊法 2.间接听诊法,四、听诊,听诊方法,直接听诊法（direct auscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。间接听诊法（indirect auscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。,1.听诊时环境安静、温度适宜，被检者避免紧张，肌肉尽量放松。2.选择适当的听诊体位。一般多取坐位或卧位。3.选择适合的听诊器。4.听诊时注意力要集中，排除干扰。5.肺部听诊时，需注意左右对比。,听诊注意事项,医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之音关系的一种诊断方法。能迅速提供有重要意义的诊断线索。,五.嗅诊,练习方法 1.示 教 2.分组练习 3.巡回指导,
