1、,腰间盘突出,目录,围手术期护理、护理诊断及措施,1 疾病相关知识,椎间盘的构成,1 疾病相关知识,1 疾病相关知识,定义,椎间盘突出症是指由于外伤和退行性改变，椎间盘纤维环破裂，髓核脱出，压迫神经根或脊髓，造成疼痛和神经功能障碍。,诱因,1、姿势不当2、突然负重3、腰部外伤4、腹压增加5、职业因素,2 疾病相关知识,分型,辅助检查,X线、CT和MRI检查、电生理检查,1 疾病相关知识,临床表现,1、腰疼2、下肢放射痛、麻木3、肌肉萎缩4、活动范围减小5、马尾神经症状,症状,体征,1、腰椎侧突2、腰部活动受限3、棘突间有压痛4、直腿抬高试验及加强试验阳性5、神经系统表现为：感觉异常、肌力下降、
2、反射异常,1 疾病相关知识,治疗,一、非手术治疗1、主要适应症： 年轻、初次发作或病程较短者： 休息后症状可自行缓解者: 影像学检查无椎管狭窄者。2、非手术治疗 绝对卧床休息： 持续牵引： 理疗、推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射： 药物：,二、手术治疗1、适应症： 保守治疗无效影响工作生活者： 神经损伤症状明显广泛、恶化 中央型髓核突出伴大小便失禁者： 合并明显椎管狭窄者。2、手术治疗方法： 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。 微创手术（椎间盘镜或射频臭氧消融技术） 经皮穿刺的切吸术。,02 病历汇报,术前护理措施,1、血糖控制：常规空腹及三餐后测血糖，按时
3、餐前皮下注射胰岛素， 将血糖水平控制稳定。2、心理支持；3、活动与功能锻炼；4、提供有关疾病康复知识；5、指导患者深呼吸及有效咳嗽；6、做好术前准备。,3 围手术期护理、护理诊断及措施,术后护理,1、密切观察生命体征及局部切口出血情况并记录。2、术后平卧位，侧卧时协助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，指导患者佩戴腰部支具。3、遵医嘱严密监测血糖变化，预防低血糖反应，并给予饮食指导。4、管路护理：保持尿管通畅，避免扭曲、打折、受压、脱出，观察尿液颜色、 性质和量。5、观察该患者伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。6、心理护理:及时与患者沟通，观察患者的心理反应给予心理支持。7、做好基础护理。,3 围手
4、术期护理、护理诊断及措施,护理诊断护理措施,焦虑：与担心术后愈合有关护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。护理措施：1、评估病人焦虑的原因，多与病人沟通。2、帮助病人了解疾病的性质，消除疑虑。3、介绍一些成功的案例，增强信心。4、指导病人减轻疼痛的方法护理评价：目前患者心理状态良好,焦虑,护理诊断护理措施,疼痛：与手术创伤、个人耐受能力下降有关护理目标：病人疼痛能减轻或缓解护理措施：1、心理支持2、保持病室安静，减少噪音3、遵医嘱应用止疼药物。护理评价：术后疼痛严重，10月18日逐渐缓解,疼痛,护理诊断护理措施,潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，微循环障碍有关。护理目标：无感染发生护
5、理措施：1、保持病室清洁，定时开窗通风。2、定时监测血糖，定时皮下注射胰岛素。3、遵医嘱应用消炎药。护理评价：未发生感染,潜在感染的危险,护理诊断护理措施,便秘：与长期卧床活动减少有关护理目标：病人能够正常排便护理措施：1、指导清淡饮食。2、腹部按摩。3、便秘发生后给予开塞露纳肛。护理评价：病人大便正常,便秘,护理诊断护理措施,自理能力受限：与身体虚弱长期卧床有关护理目标：病人住院期间生活所需得到满足护理措施：1、指导家属正确使用创伤便器的方法2、及时更换床单、被褥3、指导病人卧床休息护理评价：病人生活所需得到基本满足,自理能力受限,护理诊断护理措施,有皮肤完整性受损的可能：与术后长期卧床有关
6、护理目标：病人住院期间不发生压疮护理措施：1、协助患者轴线翻身2、及时更换床单、被褥，保持床单元清洁3、加强饮食指导，避免营养不足护理评价：未发生压疮,有皮肤完整性受损的可能,护理诊断护理措施,潜在并发症：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、感染（泌尿系统、伤口愈合方面）、尿储留等护理目标：病人住院期间无并发症发生护理措施：1、严格执行无菌操作2、指导功能锻炼3、协助病人翻身叩背4、遵医嘱应用抗生素治疗5、做好基础护理护理评价：未发生并发症,潜在并发症,第一阶段（术后23天）,（1）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动 直腿抬高锻炼方法：平躺在床上，把腿抬起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成3040度夹角
7、（脚跟距离床面约15cm）抬高，反复练习逐步增加抬高维持时间。,4 功能锻炼,（2）踝关节背伸背屈运动（3）伸腿、展腿锻炼,第二阶段（主要做腰背肌锻炼）,严格掌握锻炼的时间及强度，一般开窗见压，半椎板切除病人术后1周，全椎板切除术后34周，植骨融合术后68周开始。腰背肌锻炼以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱柱稳定性、灵活性、耐久性。（1）五点支撑发法（下图）取仰卧位，屈膝。用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度。12周。（2）三点支撑法（右上图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，以双脚及头为三个支点，使整个身体离开床面，。每日十次，做少46周。,4
8、功能锻炼,第二阶段（主要做腰背肌锻炼）,（3）飞燕法（下图）：俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形。,4 功能锻炼,5 健康教育,日常指导,休息,功能锻炼,正确的姿势,1、饮食注意要严格控制三餐的热量，三餐定时定量并与胰岛素注射时间相合。2、注意腰部保暖、防寒。3、避免咳嗽、打喷嚏增加腹压。,指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧。,1、继续佩戴腰部支具3个月。2、继续进行腰背部肌功能锻炼，循序渐进，持之以恒。,说明正确姿势的身体学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的重要性。,正确的姿势,腰椎间盘的压力性测试1、站立位100%2、坐 位120%3、站立前屈位210%4、坐位前屈位270%,正确的姿势,谢谢！,
