1、呼吸衰竭及吸氧面罩的使用,北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹,呼吸衰竭学习内容,定义,病因,临床表现,分类,实验室检查,治疗,护理,呼吸系统的解剖,一 定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。,二 病因,1.呼吸道病变 支
2、气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。,3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。,5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓
3、灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足,四 临床表现,（一） 呼吸困难 多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。,（ （二）发绀是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,口唇及指甲发绀,（三）精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢
4、性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,精神神经系统症状,（四）循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（五）消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化
5、道出血。,三 分类,分类,呼吸衰竭,五、实验室检查1.动脉血气分析 PaO250mmHg.影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。,六、治疗原则,1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出
6、血倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对称性， 2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要 指标,（二）保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一,（三）气管插管的护理1 固定导管，检查其深度距离口腔2426cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰
7、.3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理.4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过15秒.,5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压25cmh2o.6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理.7.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标.,（四）、用药护理 1.抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应 。 2.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，用药
8、后注意 患者神志及呼吸的 变化 ，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。 3.使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。 4.纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。,（五）心理和 社会支持重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要，促进康复。
9、,氧疗适应症,缺氧程度判断,氧疗的指征,氧疗的指征,氧疗方式,氧气疗法之面罩吸氧 -Venturi面罩,COPD氧疗是关键措施之一 以往氧疗方法：单侧鼻导管吸氧鼻塞吸氧老式面罩吸氧,缺点,面罩吸氧,一般用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要贴口鼻周围，用绑带固定与头面部后。优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。,普通面罩储氧面罩Venturi面罩储氧气囊面罩,面罩吸氧 分类,储氧面罩部分重吸入,= 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似-储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者
10、发生CO2潴留的可能性大,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣-一侧 vs. 两侧,储氧面罩,优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用,储氧面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,Venturi面罩-高流量系统,什么是venturi面罩
11、？,定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。,Venturi面罩,组成部分,正确的连接方式,正确使用Venturi面罩,原理：利用机械Venturi原理-增加面罩的氧气流量-限制进入面罩的空气流量,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速,Venturi面罩,氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的
12、最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩支流，故基本无重复呼吸,Venturi面罩,优点：1.提供较恒定的吸入氧浓度2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度3.可湿化氧气4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入5.对于鼻黏膜刺激小,Venturi面罩,适应症： *适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 *适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病,Venturi面罩,venturi面罩临床应用,Venturi面罩的运用有其自身适应症和前提条件 其疗效的发挥与患者对这种吸氧方式的顺从性密切相关 顺从性主要取决于患者在使用venturi面罩
13、吸氧时接受的护理的质量合理而及时的护理观察和护理措施在患者使用文丘里面罩吸氧的过程中起着十分重要的作用,venturi面罩临床应用,不良反应： 面部不适 恐惧紧张 心率加快 口鼻干燥 面部皮疹,venturi面罩临床应用-护理观察,一般护理观察顺从性观察疗效观察,venturi面罩临床应用-护理措施,呼吸道通畅护理尽可能减轻患者面部不适解除患者恐惧和紧张心理,注意事项：1、应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径2、确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确。,Venturi面罩,各种氧疗方式吸入氧流量的范围,The End Thanks,
