1、手术室一次性耗材的管理,随着医学工业的发展，一次性医疗用品已广泛应用于临床，它的使用在很大 程度上降低了院内感染的发生率，同时使医疗工作更加快捷。手术中所用的一次性耗材数量多、种类多、规格复杂。对一次性耗材进行规范化管理可以提高手术室护理质量及工作效率。,一.常用引流管和引流物,1.导尿管三腔导尿管：22#适用于前列腺术后压迫止血双腔导尿管：8#20#适用于导尿、膀胱造瘘橡胶导尿管（红色）：8#16#适用于颅内血肿引流和胆道手术的探查,2.乳胶管：适用于一般腹部手术行腹腔引流3.T管：主要用于胆道手术引流，凡胆总管探查术，oddi括约肌切开成形术，胆总管损伤修补或胆肠吻合术，在胆总管处均需留置
2、T管,2.乳胶管：适用于一般腹部手术行腹腔引流3.T管：主要用于胆道手术引流，凡胆总管探查术，oddi括约肌切开成形术，胆总管损伤修补或胆肠吻合术，在胆总管处均需留置T管,4.菌状管：主要用于膀胱造瘘、胰肠吻合口、胆肠吻合口引流5.康丽引流管：8#、10#适用于腹腔引流。它的特点是三腔的可以冲洗腹腔6.胸腔引流管：30#40#适用于胸腔、心包、纵膈引流,7.引流球：一般的负压球和手雷负压球。主要用于乳腺根治术、神经外科手术、骨科、普外科等需要负压引流的手术,8.输尿管支架：主要用于泌尿外科各部位吻合和成形术9.输尿管导管：用于肾盂逆行造影、探查输尿管梗阻及暂时性尿引流,10.泪道引流管：用于泪
3、道成形,11.脑室引流管：用于神经外科手术引流,12.纱布引流条：凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林常用于脓肿切排后堵塞伤口。碘仿纱条有抗菌防腐收敛促进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔、阴式子宫手术及深部腔内填塞止血,二.常用止血用物,1.止血纱布:W1912、W19132.止血棉：1962、19613.泰绫止血纱布4.明胶海绵,5.骨蜡：W8106.纳吸棉：4cm、420.15、821.57.膨胀海绵:Q602310、Q770404,三、外科补片,1巴德补片：0112770用于腹股沟疝的修补2善释补片：用于腹股沟疝和股疝的修补3泰科补片：813、1515用于修补和或加强疝气以及其他筋膜缺损
4、或用于在伤口愈合期或愈合后需要额外支撑的部位，该补片用于修补腹股沟疝,4.神经外科补片（BRAUN）:68、34适用于大脑、小脑脑膜缺损修补以及硬脊膜缺损修补,5心血管外科补片：针织型用于心脏外科手术，修补心房、心室间隔缺损；毡型用于心室间隔缺损修补，并用于加固缝合缘和心室壁病灶切除后的室壁修复及胸壁腹壁修补等手术,四钛夹,适用于血管及管状结构组织的结扎,五外科冲洗液,适用于易发生术后粘连的手术，如：腹部、盆腔、关节腔、脊柱、腱部等手术,六常用吻合器,1华森（24、26、29、32、34）2美外（25、28、31）3上海导向,七闭合器和切割器,1华森（30、60、90）2美外（TA30-4.8
5、STA60-4.8STA90-4.8S、GIA100-4.8GIA80-4.8SGIA80-3.8S）3上海导向,八.外科缝线,1.医用丝线：分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧，容易操作。,多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分辨。板线常用型号为 “0”、“1”、“4”、“7”、“10”号，线长60 cm或45 cm.团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力。,2.无损伤缝线：分不可吸收和可吸收线两种。
6、（1）不可吸收线有锦纶线（尼纶线）、涤纶编结线、聚丙烯线。,锦纶（尼纶）线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有60110，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形 外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有110号，细线有2060号，常用10号作减张缝合。聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2070.使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。,（
7、2）可吸收缝线：是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点。,其型号有090及广等，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术。,3.医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般620天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。,4.不锈钢丝：主要用于需要强拉力缝合时，如用于修补肌腱张力缝合、心外科手术缝合胸骨等。,常用的有粗（直径1.omm）、中（直径5mm）、细（
8、直径6mm）三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，但不易打结，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。,九.常用缝线及用途,SL-691SL-5687用于缝合皮肤；CL884CL-914用于妇科手术和普外科手术；UL204UL-203UL202用于泌尿外科手术;,PDSW9236T用于普外科手术；VCP771D用于普外科胃肠道手术；VCP103、V903用于脑外手术；EH7625用于食道和胃手术；肝针9037-81用于肝脏手术。,；J570、W893、W1770用于眼科手术；,W8020用于皮内缝合；W8761、W8557、W8558、W8556、EH7222H用于
9、血管缝合,3086-56、SX17HSX54H主动脉瓣换瓣线；3323-56、2978-51（白）、3348-51二尖瓣换瓣线；,手术室一次性耗材的管理制度,一、采购管理,采购是一次性使用医疗用品的第一环节，也是管理的最重要环节。根据临床需求，使用科室提出申请后，由采购中心检验生产厂家的各种证件包括合格证、卫生许可证、经营许可证、注册证等。再由核算办物价员审定价格和判定是否属于可收费物品，在进货渠道中采购中心应严格把关，防止不合格产品进入临床。,二、领取管理,2.1手术室护士领取一次耗材时，应起到监督作用，需查看产品具有的三证。另外，每次领取时还应认真查看每一批号的检验合格证、生产日期、消毒日
10、期、出产日期、有效日期、外包装是否完整、以及是否具有生物监测人员出具的细菌培养和检测合格证。,2.2要科学合理地制定领用计划，按无菌物品的使用量及灭菌有效期合理进货，防止盲目进货造成无菌物品积压或超过灭菌日期或导致物品供应不上而延误手术。对于耳脑胶、生物蛋白胶、骨蜡、止血纱布止血类材料、血管缝合线等抢救用物定要准备充分。,2.3将消耗性材料根据每月不同消耗量计划订购，手术病人多就多订购，病人少就少订购，以利成本核算，对于管形吻合器、切割缝合器等因型号、生产厂家多，我们按手术通知单上医生的需求提早一天向设备科领取。库房护士将一次性耗材的领取和使用情况输入计算机进行数据化管理。,三. 妥善安全存放
11、,3.1一次性无菌耗材应放置在手术室的洁净手术区域内，温度应保持18-22 ，湿度应在50%60%，室内无腐蚀性气体。 3.2一次性无菌耗材的种类繁多，在手术中使用频繁，为了保证术中拿取方便、快捷、一次性物品间应设置在手术区的中间部位。3.3存放一次性耗材的房间应适当宽敞，有层流设备的应放置在开放式货架上，需距地面20CM离顶墙、墙壁5CM，所有物品按种类如缝线类、敷料类、引流管类等分类放置，并去掉外包装箱。,3.4对于需要低温储存的耗材如生物蛋白胶、创恤封、透明质酸纳、生物脑膜等生物制品应按要求放在冰箱内保存。,四.使用过程的管理,4.1专人管理 由于一次性耗材的种类繁多，使用广泛，几乎涉及
12、到所有外科手术，因此我科安排一名有多年工作经验的护士主要负责库房管理。其负责主要内容包括预定、领取、摆放、检查、登记，并定期向护士长反馈使用情况。库房护士要及时检查各类物品的使用情况，对常用物品，固定放置，每日检查，对当日消耗的物品及时补充，避免术中供不应求而延误手术。,4.2 一次性医疗用品的质量直接关系到手术患者的安危，使用前应首先认真检查包装是否严密，有无漏气，各项标识是否清晰。一次性耗材外包装上必须要标明制造厂名称、地址和商标；产品的名称、型号；卫生许可证号；灭菌方法和有效期及生产日期等。,4.3各种高值材料尤其是植入体内的关节、人工瓣膜、血管修补材料等应准确记录耗材使用日期、数量、型
13、号、生产厂家，病人的姓名、性别年龄、住院号，并存留灭菌标志，并将其条型码粘贴与手术护理记录单上，在使用后及时核对手术收费单，避免遗漏手术收费。,4.4确保一次性物品回收率。一次性手术耗材属于医疗用品，在使用后应严格按医疗垃圾进行分类处理。如注射针头、手术刀片等应放入利器盒；对于一次性吻合器、缝合钉等应先毁形；各种管道、纱布敷料应放入专用黄色塑料袋内并通过专用污物通道送出手术室。,4.5建立信息反馈制度，平时经常于手术医生、护士沟通，掌握手术中各种一次性物品的质量情况，并将存在的问题及时反馈与我院采购中心由其与厂家联系，提出合理建议以便更符合临床需要，保证每一台手术顺利进行。,五.一次性无菌耗材
14、的监测,5.1建立严格的无菌物品检查、监测制度，有专人负责，保证每周对所有一次性无菌耗材进行抽样检查，包括产品包装、生产日期、有效期等。5.2每月对一次性无菌耗材进行抽样细菌培养。为了保证检测结果的准确性，应由专人负责，首先应该保证操作环境和检测工具的无菌和洁净，检测内容包括无菌耗材的内包装袋及耗材采样，每次培养结果应存档。,六.随着医疗技术水平的发展，一次性医疗用品已广泛应用于临床、手术室护士领取一次性耗材时应起监督作用，并做到对其进行妥善安全保管，使用过程中严把质量关，为防止一次性物品外流，使用后一次性用品国统一回收，统一销毁，杜绝二次使用，减少接触，有效控制病原体的传播和扩散，控制医院感染的发生。,七.一次性耗材种类多，规格复杂，部分耗材价格昂贵，在使用中不仅对其的无菌程度进行严格的监测，同时进行科学有效的管理，既防止过量领取造成积压浪费，又防因缺货不能及时供应台上所需。如对一次性耗材的领取、使用及库存量用计算机进行数据化管理，从而更加准确地掌握和控制耗材的使用情况。,谢谢,
