1、新生儿疾病危重评分系统,Neonatal Disease Severity Scoring Systems,广州市妇女儿童医疗中心 NICU贺 娟,引 言,随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生 。新生儿疾病危重评分系统 不仅可以评价危重新生儿 的一般状况，还能够对危 重新生儿预后及诊治进行 指导。,新生儿危重评分系统 特征,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指
2、数,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),1995年制定 2001年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表 主要在国内广泛应用 可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),
3、新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生儿危重病例评分病情分度,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可诊断为新生儿危重病例:需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者严重心律紊乱， 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞( 度型以上) 、心室内传导阻滞(双束支以上) 弥漫性血管内凝血者反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者,新生儿危重病例评分 （
4、neonatal critical illness score,NCIS),昏迷患儿，弹足底5 次无反应体温30 或 41 硬肿面积70 %血糖 1.1 mmol/L (20 mg/dL)有换血指针的高胆红素血症出生体重1 000 g 中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学组，新生危重病例评分法(草案)J .中华儿科杂志，2001 ，39 (1) :42.,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),资料客观 ，使用方便采用的项目是NICU中常规检查项目，无需另外采血或其他检查，不增加NICU的工作负荷，也不增加
5、患儿的住院费用,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),1993年在英国发表它适用于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产 评分时机在生后12h包括出生体重、胎龄、先天畸形、出生12小时最大碱剩余、出生12小时最小的吸入氧浓度、出生12小时最大的吸入氧浓度 六个变量,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),临床危险指数评分（clini
6、cal risk index for babies, CRIB),分值越高，病死率越高,BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),优点：资料收集容易 指标容易获得 可靠、准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估，与其他评 分系统相比CRIB不受
7、太大治疗的影响 郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,临床危险指数评分 （clinical risk index for babies, CRIB ),CRIB基础上改进而得来，来源于1998-1999英国多样本中心分析同样适应于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产儿包括出生体重、胎龄、出生12小时最大碱剩余、性别、入院时体温五个变量 更
8、加不受其它外在因素比如治疗的影响 但入院的体温被证实受一些护理因素的影响,临床危险指数评分 （clinical risk index for babies, CRIB ),新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料 1993年美国多中心研究产生 SNAP评分包括了出生24小时内血压、心率、呼吸频率、体温、血氧分压、血氧分压/吸入氧浓度的比率、
9、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,围产期-新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基础上的发展，增加了3个变量 1.出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下
10、) 3.出生5分钟Apgar评分小于7分,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,分级：分值0-9 分值10-19 分值20 分值越高，病死率越高优点：国际公认、准确、可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率缺点：资料难以获得 不适用于极低出生体重儿,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,新生儿紧急生理学评分（score
11、 for neonatal acute physiology,SNAP）,于2001年 制定，利用了北美30个新生儿病区的患儿资料 包含了平均血压、最低体温、血氧分压/吸入氧浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量 六个变量新生儿紧急生理学评分围产期补充（ SNAPPE- ）是在SNAP的基础上增加了出生体重小于749克、出生5分钟的Apgar评分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量,新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,出生体重749g：30分，小于胎龄儿：5分， Apgar5 7分：10分,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病
12、例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,源于1992年美国波士顿的研究 已在国内使用包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、
13、动脉压监测、中心静脉压监测、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等60个变量,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,危险度分级 分值0-9 分值10-19 分值20-
14、29 分值30-39 分值40 分值越高，病死率越高,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,不足之处,主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,BERLIN SCORE,源于1988-1991年德国396个极低出生体重儿的研究包含了出生体重、呼吸窘迫综合征的分级、出生5分钟的Apgar评分、人工通气、入院的碱剩余6个变量在患儿入院或治疗初期进行
15、评估，排除了一些治疗干预的影响 但在其他国家并没有推广使用,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,8. 新生儿死亡预测指数,新生儿死亡预测指数(neonatal mortality prognosis index,NMPI),1993年墨西哥的一项研究包含胎龄、出生体重、心脏停搏、血氧分压/吸入氧浓度的比率、最大的先天畸形、全身炎症反应、碱剩余7个变量也并没有被广泛使用,其他评分,NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT (NICHHD)SCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE (NBRS) 等等,总 结,总 结,新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评分方法，应可以广泛应用 临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，还有待于进一步推广 但根据评分分值高低或死亡危险风险大就放弃对一些患儿抢救的做法是不可取的 一种危重评估系统是否能在其建立和发展区域以外进行应用，都需要大量的实践来检验,Thank You !,
