1、尿失禁病人的评估与护理,伤口造口失禁专科护理小组叶丽坪2016年6月23日,主要内容,概 述,1,正常排尿功能,尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。,储尿期,肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。,正常储尿期的条件：膀胱内低压括约肌收缩膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩,排尿期,当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。,正常排尿期的条件：膀胱逼尿肌收缩括约肌松弛尿道无解剖性梗阻,尿失禁的定义,国际尿控协会（ICS）将尿失禁 (urinary incontinenc
2、e ,UI) 定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。,尿失禁的分类,2,尿失禁的分类,一、压力性尿失禁,一、压力性尿失禁,由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。,二、急迫性尿失禁,二、急迫性尿失禁,与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。,三、混合性尿失禁,压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。,四、充盈性尿失禁,与膀胱过度充盈有关的
3、尿液不自主溢出病状。由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。,五、其他分类,尿失禁的评估,3,准确评价治疗护理的效果,为治疗和护理计划提供依据,尿失禁的诱因和类型,判断患者有无尿失禁,评估目的,评估内容,病例举例,外科15床，住院号：243636梁，男性，63岁，2016-5-23入院。主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用保鲜袋接尿。,尿失禁评估表,如何评估？,一、询问病史,双下肢麻痹,腰1骨折切开减压内固定术,15,一般状态,生命体征体型体质步态认知能力活动能力,全身体检,神经系统背部腹
4、部盘底,专科检查,外生殖器会阴部双合诊直肠指检,二、体格检查,二、体格检查,三、辅助检查,三、辅助检查,尿白细胞3+,四、评估方法与工具,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者,四、评估方法与工具,排尿日记测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状对尿失禁类型有初步了解为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量,小便情况记录表开始日期： 遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、+、+。自排小便、请在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示
5、：每日限水1500毫升，临睡前3小时不要饮水。,24小时进水量： 1950-2600ml24小时自排尿量： 1200-1750ml24小时漏尿量： 400-800ml漏尿次数：4-6次/天日间排尿次数：7-8次夜间排尿次数：1-3次每次排尿量： 50-250ml间歇性导尿量： 320-350ml/次,充盈性尿失禁,四、评估方法与工具,尿垫试验 （特别适用于压力性尿失禁）方案：1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时ICS推荐1小时方案： （1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫 （2） 试验开始15分钟内，喝500毫升白开水，卧 床休息 （3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶
6、（4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次， 跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水 洗手1分钟。 （5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。,四、评估方法与工具,尿垫试验结果分析,四、评估方法与工具,尿动力学检查确定排尿状况 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估尿道括约肌功能的评估,尿失禁的护理,4,护理目的,减少并发症发生,促进膀胱功能恢复,提高患者生活质量,目的,护理方法,尿失禁的护理,1、非侵入性储尿法,2、膀胱再训练,3、导尿法,4、新型失禁用具,护理方法一：非侵入性储尿法,护理方法二：膀胱再训练,方法1：盆底肌训练 凯格尔运动（KegeL）
7、,凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。 夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。,方法2：间断排尿,每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。,方法3：延迟排尿,主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。 治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低
8、膀胱的敏感性。 方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300 ml。,300-3=？297-3=？294-3=？ ,方法4：定时排尿,安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。 初始白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。 以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。,护理方法三：导尿法,清洁/无菌导尿法,间歇性,护理方法四：新型失禁工具,尿套-男性外用失禁护理用品适应症： 用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。目的：避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症。避免长期留置导尿管，减少尿路感染禁忌： 乳胶过敏者慎用。,如何选择合适的护理方法？,混合性,如何选择合适的护理方法？,小 结,1、先评估后护理，正确的评估是护理的 前提。2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采 取相应的护理措施。,
