1、血液透析室,陈文英,维持性血透病人的健康教育,目的: 1. 让患者做到对治疗依从性与相关疾病的自我管理能力。 患者自我管理:指血液透析患者为预防并发症的发生和提升健康 而采取的行为。 依从性:简单的说就是遵医行为，服从指导。 2.改善医患关系，提高服务质量。宣教是我们工作的一个重要环节。也是我们的工作任务。内容： 控制饮食及干体重，监测血压和正确用药，心理疏导，血管通路的维护，血液透析知识，日常生活指导，医保知识等。,方式 ：口头教育，小册子，宣传栏，幻灯片播放，电话追踪等等。意义： 1：通过健康宣教使透析患者提高自我管理的认知能力，以平和的心态遵循医嘱进行充分规律透析，有效的自我管理手段，增
2、强生存的信心，提高患者的依从性。 2:减少及延缓透析并发症的发生，提高患者的生活质量。宣教是我们工作的一个重要环节。,血管通 路个性化宣教和思路,血管通路的概念：略血管通路的分类： 临时的血管通路 长期的血管通路 永久的血管通路一.维持性血液透析患者血管通路的日常维护（省略）。,个案经验教训:1:对于新瘘病人及家属要反复持续性宣教。(梁XX，）2:透析治疗中因内瘘穿刺而致肿胀，24小时内应冷敷，切记不能热敷。（卢XX,陆XX）或者24小后用红花酒精或土豆片外敷。温馨提示：如出现内瘘震颤减弱或消失，自我感觉疼痛，麻木，出血应立即来院就诊。无论何时必须第一时间尽早处理，为内瘘复通争取时间。,置管病
3、人的宣教,一防止减染： 1.保持置管处敷料干洁，避免置管处伤口感染， 2.养成良好的卫生习惯。指导病人的日常生活问题解决 方式。 3妥善固定，舒适。 4居住的环境应保持空气清新舒适，每天开窗通风2-3次，不要去人流杂多的地方，避免发生感染。二）防止导管堵塞： 置管患者不宜剧烈活动，颈静脉置管处患者，睡健侧，避免弯腰与股静脉不宜久坐，行走，下肢弯曲不要超过90.三）防止导管脱落； 加强日常生活的宣教，穿宽松衣裤，避免头套式衣服（王希良，冯杰铃，黄丽清，蒋穗芳），穿脱衣服式注意保护留置管，妥善固定。避免受压牵拉。,干体重与水份控制管理,一.干体重的定义：是病人在透析后既无水钠潴留，(眼睑，面部，双
4、下肢 无水肿）也无脱水现象的体重。（耳鸣，声沙） 1.理想干体重：精神良好，没有高血压，手脚没有水肿，腹部及肺部 没有积水，走动时没有呼吸困难。 2.干体重过高：透析间期体重增长过多，体内存在过多水份，而发生水 肿，气促，憋气，夜间睡觉不能平卧，甚至急性左心衰，血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。 3.干体重过低：透析间期或透后常发生头晕，恶心，呕吐，抽筋等,二.水分控制管理1.每天清晨起床后自测体重,做好记录在册.每天体重增加不能超过1公斤。2总入水量的计算:总入水量二饮水量所吃饮食的水量 A有尿液者：饮水量二前一天尿量500ML. B.无尿液者或少尿者：每天体重增加不超过1公斤。
5、3纠正不良饮食习惯,少水饮食.4如何避免喝太多的水. A.清淡饮食 B.服药集中 C.使用固定有刻度的水杯 D.以水漱口.,血压日常监测与自我管理的宣教,一.日常血压的检测: 1.条件:家中自备血压计，指导正确测量血压的方法。 2.时间:固定的时间，每天早晚或者早，中，晚监测血压并记录在册. 交待测前休息至少10分钟，不喝浓茶咖啡. 3.透前控制在14090mmHg,透后控制在13080mmHg. 二。自我管理 1.生活规律，保证充足睡眠，（7-8小时天）。 2.严格限制钠盐和水分,控制体重的增长,清淡饮食。 戒烟限酒，烟酒都是血压的危险因素。(陈伟文，何家乐,何惠珍) 合理服用降压药，了解所
6、服降压药的名称，主要作用，剂量，用法，不良反应。不能自我感觉停药或减药（莫，蒋）注意事项：生活规律保证充足睡眠，避免情绪激动及过度紧张，严格限制钠水摄入，控制体重的增长，清淡饮食。,正确服药的管理及宣教,一影响正确服药的因素 1.对患者服药的遵医性差，需要反复宣教。 （陈金妹，何家乐，陈素香，陈言九，陈伟文，蒋穗芳，官月庭 时有发生忘记服药） 2.患者及其家人对药物的服用方法及剂量掌握不清晰。 3.新的医护人员对透析药物的使用和注意事项缺乏系统学习和知识的更新。,二 宣教与护理的对策：1.我们要定时教导和检查患者的服药情况，服药时不宜以茶水或牛奶送服。钙剂，空腹或饭前饭后2小时服用起到补钙的作
7、用，如作为磷结合剂使用，应在餐中足量与饭同时服用。铁剂宜饭后服易于吸收，不能与钙片，碳酸氢钠，氢氧化铝同服（陈良雄，黄秀钦就有碳酸氢钠和铁剂）2.糖尿病人根据医嘱提醒透析前不服降糖药的情况。（我们护士要及时了解知道那些病人不服或者减量了）避免透析中出现低血糖。3.教会患者及家人掌握常用药物的服用，方法及剂量，使患者及家人参与疾病的自我管理之中。 建议： 针对有些患者反复宣教服药的依从性的重要性。加强患者对疾病的认识和强化用药意识。鼓励病人用4色或4格的盒子，方便携带，容易分辨。,皮肤护理与宣教,1.日常生活中着装要选择柔软，宽松，棉质的衣服。 2.勤洗手，勤剪指甲，保护皮肤清洁，湿润。抓痒时用
8、指腹不用指甲挠抓，避免抓破皮肤，引起皮肤感染。 （温水浴，中性或弱酸性沐浴液，或少用） 3.皮肤瘙痒难耐时,局部可用冷水,冰毛巾冷敷或用柠檬水涂有止痒效果.切忌用热水敷.（可用紫外线照射） 4.保证透析充分性,是缓解皮肤痛痒的基础.保证透析时间是关键.对于顽固的皮肤搔痒可采用血液透析和血液灌流.加强中.大分子的毒素的清除.,养成良好的生活习惯和安全意识,一。生活1.避免出入人多的公共场所，预防感冒。尤其是置管病人。2.注意口腔卫生习惯，拔牙时必须告诉医生病情，小心处理。3.安全教育：由躺位或坐位时，不要马上行走，预防体位改变太快，告成姿势性低血压而昏倒。(心脏手术史的有吴宝林，宫淑方和糖尿病病
9、人尤其注意。)4.充足睡眠。（睡眠不足促进机体代谢，产物增多，毒素增多）5.节制烟酒，杜绝暴饮暴食。（何家乐，陈伟文，何惠珍，陈秋英需要加强宣教）6.适当体育运动，做家务等。以不引起心跳过快和气促为度，循序渐进，持之以恒。,维持性血透患者骨折后的康复指导,1.骨折初期应要制动，抬高患肢，减轻肿胀，继而减轻疼痛，观察肢端未梢血运循环。同时指导患者及家属适应新的被动生活行为（如活动体位变化，一切行为以患肢先行）2.骨折中后期的康复宣教一周后开始指导患者进行指端功能锻炼，（因为肿胀减轻，石膏与肢体这之间有一定空隙，锻炼后可以预防肌肉萎缩）骨折中后期(二周后）开始指导患者肢体功能锻炼。然后进行全身肌肉
10、关节功能锻炼。改善或促进其功能恢复。3.拆石膏后指导患者患肢的重新适应性锻炼功能和生活习惯安全指导教育。,糖尿病病人的管理与宣教,我们科室有糖尿病人有近三分之一：(黄杨兴，陈金妹，张天兰，何惠珍，黄丽清，梁明英，梁燕方，罗建中，司徒妮美，梁浩铭，凌宝玉，邹卫宁，陈少芳，宫淑方，卢娥，王希良，张根财,等）北京协和医院的糖尿病专家李光伟说过我国有近1.2亿人有糖尿病，有三分之一的糖尿病病人最终导至慢性肾衰竭，所以糖尿病的宣教在我们科室显得重要. 一.指导患者及家属对血糖的监测记录在册与控制。,二.糖尿病饮食宣教 1.优质低旦白饮食。蛋白质摄入过多会增加肾脏负担。 2.植物质旦白尽量减少摄入，（必须
11、氨基酸少） 3.保证足够的热量。（避免热量不足而燃烧蛋白质供应能量） 4.高钙低磷低钠高纤维低钾低饮食，忌辣，忌动物油，忌糖。（高磷：动物内脏，虾皮，壮骨粉) 5.清淡饮食,食富含维生素及优质动物蛋白的食物.保持大便通畅.戒烟酒. 6.养成良好的生活习惯，充足睡眠，避免过度紧张。或紫外线照射可降低皮肤钙，镁，磷等矿物质含量，从而缓解皮肤痛痒。 7.伴有高钙血症，钙磷比值失调， 继发性甲状旁腺功能亢进时， 要遵医嘱按时服药， 如磷结合剂须在进食中服用。 高钙血症予低钙透析液进行透析。（1.25）,三.安全教育 1.低血糖的发生前知症状和应对处理， 2.视网膜病变的病患者的日常生活安全指导，如邹卫宁，张天兰，梁浩铭要反复宣教居家安全。四.并发症的预防及重视(视网膜病变,糖尿病足等.)五.根椐病人情况指导患者适当运动及生活习惯的慢慢改变.(李光伟教授提出的中等强度干预效果好，）六.效果，提高患者生活质量，增进医患关系。,谢 谢,
