1、Ex-PRESS青光眼微型引流器（引流钉）植入术,天津市宝坻医院眼科 齐世欣,Ex-PRESS引流钉手术,Ex-PRESS微型引流钉结构和特性医用不锈钢制造无阀门长2.64mm外径400m （27gauge）内径50m/200m分为引流管、 短突、 翼领生物相容性好患者可以安全进行MRI检查,Ex-PRESS 微型引流钉,适 应 症,POAG色素性青光眼剥脱性青光眼闭青联合白内障手术葡萄膜炎继发青光眼,NTG新生血管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征,Ex-PRESS 微型引流钉,最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下手术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结
2、膜糜烂暴露等发生率较高Dahan 和 Carmichael 对手术改进 将引流钉植入巩膜瓣无需虹膜周切和巩膜切除,Ex-PRESS 微型引流钉,结膜下植入打开球结膜角巩膜缘穿刺插入引流钉缝合球结膜,巩膜瓣下植入以角膜缘为基底的巩膜瓣50巩膜厚度5mm5mm角膜缘穿刺后植入引流钉无需虹膜周切和巩膜切除,手术步骤-Alcon公司说明书,在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣应用MMC在与虹膜平面平行的灰色区域内，用2527G针头穿刺进入前房作为预置切口用BSS润滑Ex-PRESS引流钉前房充填粘弹剂通过预置切口植入预装在EDS上的引流钉完全按下
3、EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置缝合巩膜瓣、结膜瓣,Ex-PRESS 微型引流钉,Ex-PRESS 微型引流钉,De Jong et al IOVS 46:68,2005,Ex-PRESS引流钉手术的优点：,生物相容性好，术后反应轻微，术后长期疗效好与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的并发症更少，更加安全该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手术操作相对简单对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能者更安全,Ex-PRESS引流钉手术的缺点：,此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能力强
4、的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使用，以减少瘢痕形成价格较为昂贵，增加患者经济负担,病例展示,患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压60mmHg，联合应用降眼压药物后，眼压波动于4050mmHg。由于之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化，本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早期眼压控制在810 mmHg。以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。,几 点 体 会,手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤，前房出血，可能致引流钉堵塞。引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘弹剂的使用。前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术经验支撑，可应用可拆除缝线。,总 结 得 失,以 利 再 战！,
