1、2018/7/22,中医内科学课件,汗 证,目的要求：,1、熟悉汗证的证候特征。2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。3、掌握汗证的治疗原则。4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。,广州中医药大学内科教研室刘凤斌,2018/7/22,中医内科学课件,定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量白昼汗出，动辄益甚自汗寐中汗出，醒来自止盗汗,概述,2018/7/22,中医内科学课件,源流：,1、内经对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则
2、腠理开，绝汗乃出”,2018/7/22,中医内科学课件,2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属”4、王清任：“血瘀出汗” 5、临证指南：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。”,2018/7/22,中医内科学课件,范围甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。,2018/7/22,中医内科学课件,证候特征,1不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。2无其他疾病的症状和体征。,2018/7/22,中医内科学
3、课件,病因病机,素体虚弱病后体虚,肺气不足,阴阳偏盛表虚冒风,营卫失调,劳伤心脾血证出血,表卫失司,皱理开泄,心血不足,血不养心,心液被扰,汗液排泄异常,2018/7/22,中医内科学课件,烦劳过度亡血失精邪热耗阴,阴虚火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛,邪热郁蒸,迫津外泄,汗液排泄异常,2018/7/22,中医内科学课件,诊断,不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。排除其他疾病引起的自汗、盗汗。辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。,20
4、18/7/22,中医内科学课件,类证鉴别,生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。,汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。,2018/7/22,中医内科学课件,自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出， 动作则益甚。,盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。,脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。,黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝 明显），多见内疸患者。,2018/7/22,中医内科学课件,头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会
5、，邪犯 诸阳，循经上越，迫津外泄。,战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后 汗出，发热口渴，躁扰不宁。,半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因阴阳失调，气血不周所致。,2018/7/22,中医内科学课件,辨证治疗,辨证要点：辨寒热虚实,虚：气虚、阳虚实：肝火、湿热,自汗,盗汗以阴虚、血虚多见,自汗日久可伤阴盗汗日久可伤阳,气阴两虚阴阳两虚,2018/7/22,中医内科学课件,脱汗以阳虚为主,黄汗多属湿热,战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留,头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸,2018/7/22,中医内科学课件,治则：虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营,2018/7/22,中医内科
6、学课件,分型治疗,肺卫不固,症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。,舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱,治法：益气固表,方药：玉屏风散,2018/7/22,中医内科学课件,营卫不和,症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛,舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓,治法：调和营卫,方药：桂枝汤,加减：半身汗出-甘麦大枣汤,2018/7/22,中医内科学课件,心血不足,症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白,舌脉：舌质淡，脉细,治法：补血养心,方药：归脾汤,2018/7/22,中医内科学课件,阴虚火旺,症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦,舌脉：舌质红，少苔脉细数,治法：滋阴降火,方药：当归六黄汤,2018/
7、7/22,中医内科学课件,邪热郁蒸,症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口渴，口苦，尿黄,舌脉：舌质红，苔黄脉弦数,治法：清肝泄热，化湿和营,方药：龙胆泻肝汤,2018/7/22,中医内科学课件,脱汗,亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝,亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细数无力,治法：益气固脱，回阳敛阴,亡阳：参附汤亡阴：生脉散,2018/7/22,中医内科学课件,战汗,治法：扶正祛邪,里热内结：增液承气汤汗后余邪未尽：柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、大枣、甘草）,2018/7/22,中医内科学课件,黄汗,治法：清热利湿,方药：茵陈五苓散,加减：,热盛：+山栀子、黄芩湿盛：+佩兰、苡仁、车前草,2018/7/22,中医内科学课件,预后转归,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原发病。,2018/7/22,中医内科学课件,预防与调摄,避风寒，防感冒。及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。,
