1、呕 血（hematemesis）,云南省 第一人民医院昆明理工大学附属昆华医院消化内科安瑛,掌握：定义、临床表现。熟悉：病因、伴随症状和问诊要点。了解：呕血病史分析对诊断疾病的重要性，逐步建立临床诊断的思维方法。,定义病因临床表现伴随症状问诊要点,定 义,是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。,屈氏韧带,食道,胃,十二指肠,病因,1、消化系统疾病1）食管疾病2）胃及十二指肠疾病3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压
2、性胃病出血2、上消化道邻近器官或组织的疾病,病因,3、全身性疾病1）血液系统疾病2）感染性疾病3）结缔组织病4）其他,常见病因,消化性溃疡最为常见,常见病因,食管或胃底静脉曲张破裂,常见病因,急性糜烂性出血性胃炎,常见病因,胃癌,临 床 表 现,临 床 表 现,1、呕血与黑便：呕血颜色与出血量的多少、血液在胃内停留时间的久暂以及出血部位不同而异。1）出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红色或暗红色，常混有凝血块。2）出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。3）呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,临 床 表
3、 现,2、失血性周围循环衰竭,临 床 表 现,3、血液学改变1）出血早期可无明显血液学改变2）出血3-4小时以后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低4、其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等。,伴 随 症 状,1、上腹痛：消化性溃疡、胃癌；2、肝脾肿大：肝硬化、肝癌；3、黄疸：胆道疾病、感染性疾病（败血症）等；4、皮肤粘膜出血：血液疾病及凝血功能障碍性疾病；,伴 随 症 状,5、头晕、黑矇、口渴、冷汗：提示血容量不足，提示活动性出血；6、其他：1）近期服用非甾体类抗炎药物史、酗酒、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血，考虑急性胃粘膜病变；2）剧烈呕吐
4、后继而呕血，考虑食管贲门粘膜撕裂综合征。,食管贲门粘膜撕裂综合征,问 诊 要 点,1确定是否为呕血：应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。2呕血的诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。3呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度：1）食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色；2）胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。,问 诊 要 点,4呕血量可作为估计出血量的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。5患者的一般情况：如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。6既往史：过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、暖气等消化不良病史，是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。,谢 谢,
