1、晕厥鉴别诊断,北京大学第一医院丁燕生,定 义,一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕,晕厥平均时限为12秒（5-22秒）,晕厥症状诊断,晕厥 缺血缺氧引起的短暂意识丧失昏迷 意识丧失时间长恢复困难休克 早期无意识丧失伴有周围循环衰竭,流行病学,普通门诊：1%急诊病人：3-5% 住院病人：1-3%老年人：年发生率6%普通人群：一生中10-30%发生过晕厥Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年,病 因,心源性：解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病3%心律失常：心动过缓、心动过速20%血管性：解剖性：锁骨下动脉窃血罕见体位性：自主神经功能紊乱、药物10%反射性：血管迷走性、咳嗽
2、37%代谢性：换气过度、低血糖1%神经性和脑血管性：癫痫、偏头痛2%其他：精神性、出血2%未知原因晕厥25%,鉴别诊断流程,晕厥,病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图,诊断或疑似诊断,不明原因晕厥,检查/证实疾病,器质性心脏病或异常心电图,无器质性心脏病或异常心电图,心脏检查,单次/偶发,严重/频发,确立诊断,治疗,神经系统检查,无需进一步检查,再评估,阴性,阴性,阳性,阳性,阳性,阴性,鉴别诊断常用检查,症状体征提示诊断线索,锁骨下动脉窃血,上肢运动时发生,症状体征提示诊断线索,癫痫,发作后意识模糊超过5min，肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆,心源性晕厥,发生于运动中或卧位
3、,心律失常性,有心悸先驱症状,长QT综合征Brugada综合征ARVD/C、HCM,猝死家族史,心理疾病,频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病,晕 厥 评 估,晕厥,病史、体检、心电图,诊断体位性低血压或神经心源性晕厥,无法解释的晕厥,超声心动、运动试验、缺血评估,治疗基础心脏疾病，电生理评估，ICD？,正常,单次良性发作,评估结束,经常发作,不经常发作,症状与心律相关，行Holter,植入型Holter,窦律下有症状,评估结束,心律失常时有症状,治疗心律失常,J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47;473-484,异常,无器质性心脏病晕厥,无创心电监测Holter长程心电
4、监测植入性Holter信号平均心电图倾斜试验心电生理检查,冠心病伴晕厥,LVEF35%评估缺血电生理检查 必要时植入性Holter,LVEF35% 晕厥+缺血性心肌病 植入ICD,冠心病,非缺血性扩张性心肌病晕厥,鉴别心动过缓、心动过速、体位性低血压、肺动脉栓塞因为常用ACEI、利尿剂和-阻滞剂而引起血管舒张、血容量减少、窦房结功能不全，不适宜做倾斜试验非缺血性扩张性心肌病(NIDCM)合并晕厥的1年死亡率高达45%，电生理检查阴性的预测价值不大无论电生理检查结果如何，均建议植入ICD,其他器质性心脏病合并晕厥,肥厚性心肌病(HCM)致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)遗传性离子通道病：LQ
5、T，Brugada,Brugada,ARVD/C,儿童晕厥,流行病学： 15%儿童患者在18岁以前至少发生过1次晕厥特点：多为良性，但须筛查检出高危患儿病因：须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学状态神经反射性晕厥61%71%脑血管和心理性晕厥11% 19%心源性晕厥6%：先天性心脏病、器质性心脏病,老年人晕厥,流行病学： 老年人“晕倒”的年发生率30%，30%的“晕倒”是由于晕厥特点：年龄增长更易发生晕厥临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘药物相互作用多种疾病并存病因体位性低血压633%颈动脉窦过敏30%神经介导性晕厥15%心律失常20%,Case-1,45女性，平素健康，酒后发生晕厥，家族中妹妹和侄子猝死,使用氟卡尼后,入院心电图,Case-1：Brugada综合征,Case-2,45岁男性，阵发心悸史3年，偶伴晕厥，其弟30岁猝死,Case-2：ARVD/C VT,Case-3,55岁男性，阵发心悸史2年，偶伴晕厥,Case-3：快-慢综合征,谢谢,,
