1、,骨骼肌肉系统,骨骼系统,疾病诊断一、骨骼与软组织的创伤创伤的影像学检查目的明确有无骨折或肌腱、韧带断裂了解骨折错位情况透视下复位治疗复位后复查，了解复位情况定期复查了解愈合情况判断是否为病理性骨折,（一）骨折(Fracture) 1. 长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折的基本X线表现 透明线-骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨嵌入、压缩，局部骨密度增高,(2)骨折的类型依皮肤完整与否 依骨折稳定程度依骨折发生的原因,开放性闭合性,稳定性不稳定性,外伤性疲劳性病理性,骨骼系统,依骨碎片情况,撕脱性嵌入性粉碎性,依骨折的程度结合骨折的形态
2、,不完全性完全性,连续性未完全中断,青枝骨折裂纹骨折,连续性完全中断,横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形 、T形、 压缩性Y形,骨骼系统,胫骨中下段横行骨折,胫骨螺旋形骨折,螺旋形骨折,不完全性骨折,腓骨不完全性骨折,腰1压缩性骨折,血管沟,(3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良,骨骼系统,横断性骨折,断端错位(对位、对线不良),（4）骨折断端的嵌入,骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处,（5）儿童骨折的特点,骨骼系统,骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位
3、异常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突,青枝骨折,指骨骺离骨折,A,B,（6）骨折的愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合,骨骼系统,骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关,骨折愈合过程示意图,骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长,桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）,骨痂生长过程,（7）骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,骨骼系统,骨折畸形愈合（成角）,骨折畸形愈合成角,畸形愈合外
4、伤后骨质疏松,2月后,（8）常见部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折,骨骼系统,Colles 骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折,2.脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现,骨骼系统,椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折,腰4压缩骨折,腰4压缩骨折,老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折,（二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现,骨骼系统,椎间隙变窄，前
5、窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压,侧位,正位,双斜位,二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关,血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径,骨骼系统,1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影,2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合
6、b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统,第1次,第2次,第5次,第4次,第3次,A,B,左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）,左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩,骨骼系统,左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,肱骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,右肱骨慢性化脓性骨髓炎,右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨）,左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成
7、）,左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）,右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常,骨骼系统,R,慢性骨脓肿,慢性骨髓炎，骨脓肿,4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整,骨关节系统,硬化型骨髓炎,（二）骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年
8、龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径：,骨骼系统,1. 长骨结核骨骺、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,长骨骨骺及干骺端结核,骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生,骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,短骨结核,骨骼系统,2. 脊柱结核（tuberculosis of spine）好发于邻近两个椎体附件少受累骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，冷脓肿形成椎体病理性骨折、脊柱侧弯、
9、后突畸形,T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）,脊柱结核,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象变化以日计,分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象变化以月计,局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生,好侵犯骨骺软骨,椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别,谢 谢,骨骼系统,骨骼系统,三、 骨肿瘤与肿瘤样病变,骨骼系统,在观察片时应注意1发病部位 2病变数目 3骨质改变 4骨膜
10、反应 5周围组织变化诊断时结合临床资料1发病率 2年龄 3症状 4体征 5实验室检查结果,骨骼系统,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,骨骼系统,1骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor) 来源于非成骨性结缔组织，主要组成细胞似破骨细胞，2040岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（13级） 临床症状： 良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级）， 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张,（一）良性肿瘤,骨骼系统,分型,多房,单房,(溶骨型),(分房型),骨骼系统,X线表现 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带 内有纤细骨嵴-分房型，单一破坏-溶
11、骨型 无钙化与骨膜反应 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块； 恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨骼系统,2. 骨囊肿,为单发性骨的瘤样病变好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多见。,X线表现干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮边界清楚、无硬化多为单囊，少数为多囊状无骨膜反应、增生合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合,股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度,股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号,T1WI,T2
12、WI,平片,右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C),A,B,C,骨骼系统,（二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 来源于骨间叶组织的恶性肿瘤 多见于青年 好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、 静脉怒张,骨骼系统,分型,成骨型,溶骨型,混合型,X线表现骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-Codman三角软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和斑块状致密影）儿童患者肿瘤可侵犯骨骺,M,M,骨肉瘤,骨骼系统,（三）转移性骨肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状
13、腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径：血行性好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫,骨关节系统,X线表现,斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折,M,骨转移瘤,病例2,病例1,（四）软组织横纹肌肉瘤,骨骼系统,四、全身性骨改变（一）代谢性骨病,骨吸收骨生长矿物质沉积,异常,X线表现：,骨质疏松骨质软化骨质硬化,骨骼系统,维生素D缺乏性佝偻病（rickets）发生部位：主要在生长活跃的骨骺和干骺
14、部Vitamin D缺乏 钙磷代谢障碍 骨样组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨软化、变形,一般表现：生长软骨基质钙化不足，骨样组织不能钙化，原有骨结构被吸收-骨质软化典型表现：早期在骨骺板，临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失；干骺部杯口状增大，边缘毛刷状；骨化中心出现延迟，骨化中心与干骺端间距离加大；肋骨串珠；长骨变形；假骨折，青枝骨折愈合过程：先是临时钙化带的重新出现，变形则长期存在,成人则为骨软化症：骨密度减低及骨变形,X线表现,佝偻病,佝偻病后遗改变：“O”形腿,佝偻病（“O”型腿）,（二）内分泌性骨病,垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大症垂体功能低下：垂体性侏儒、席汉综合征1. 巨人症与肢端肥
15、大症 临床：生长激素过多引起的症状 腺瘤所致的症状 X线表现长骨增长、增粗骨小梁粗糙、骨质疏松颅面骨增厚、增大，鼻窦、乳突气化显著蝶鞍扩大,关节,检查技术基本同骨骼系统检查,（一）关节的正常X线表现 成人关节,关节囊,滑膜,关节软骨,关节间隙包括：关节软骨 滑膜 微小间隙 滑液,骨端,影像观察与分析,正常肘关节,成人膝关节,儿童膝关节,青少年膝关节,小儿踝关节,小儿肘关节,小儿肘关节,青少年肘关节,正常骶髂关节,膝关节、籽骨,正常踝关节,正常肩关节,1. 关节肿胀（swelling of joint）,（二）关节病变的基本X线表现,定义：关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血和炎症所
16、致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增 高或关节间隙增宽 原因：炎症、外伤、出血性疾病,关节肿胀、骨质疏松,膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄,关节肿胀,右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照,A,B,右踝关节肿胀,右侧踝关节软组织肿胀、密度增高，左侧正常,右踝关节肿胀,右侧踝关节软组织肿胀、密度增高,2.关节破坏(destruction of joint),定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨 质被病理组织所侵犯、代替所致X线表现：关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺 损，甚至关节变形、脱位病因：化脓、结核、类风湿等,左髋关节破坏,左侧髋关节面骨质破坏，边
17、缘不整，髋臼扩大，关节间隙变窄,右髋关节破坏,右侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼发育不良，关节间隙变窄，股骨头消失，股骨向外上移位,3.关节退行性变（degeneration of joint）,定义：软骨变性、坏死和溶解 骨板被吸收 纤维组织或 纤维软骨代替骨板 关节间 隙变窄 关节面骨质增生硬化、骨赘形成X线表现：关节面模糊中断、消失 间隙变窄、 软骨下骨质囊变、骨赘形成原因：组织衰退的表现或慢性创伤所致,双膝关节退行性变,双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高,左髋关节退行性变,左侧髋关节骨质增生、增密，关节间隙变窄，股骨头变形,骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节
18、间隙变窄骨小梁连 接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合后纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿，多为关节结核所致5.关节脱位（dislocation of joint） 定义：组成关节骨骼的脱离、错位 原因：病理性、外伤性 分类：完全脱位、半脱位,4.关节强直（ankylosis of joint）,右肘关节骨性强直,肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处,右膝关节骨性强直,左髋关节骨性强直,左膝关节纤维强直、骨质疏松,左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，但仍隐约可辩，并关节半脱位,右膝关节纤维性强直,肩关节脱位,肱骨头脱出关节盂，向内下移位,肘关节脱位,尺
19、骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位、桡侧移位,指间关节脱位,髋关节脱位,先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良,左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，并关节半脱位,关节半脱位,一. 关节外伤关节脱位定义：关节正常关系丧失，并不能自行回 复到正常状态；以肩肘关节常见X线表现： 关节关系的分离移位及关节脱位的并发症,疾病诊断,左肘关节脱位,（一）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）病理：金黄色葡萄球菌部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）X线表现：关节肿胀、积液 关节间隙增宽 关节脱位或半脱位软骨破坏-骨质破坏-以承重部位出现早及明显- 关节间隙变窄，可骨性
20、强直特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或 肌肉萎缩,二、 关节感染,R,L,右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）,左踝化脓性关节炎（骨性强直）,（二）关节结核（tuberculosis of joint）,多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型, 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏 慢性进行性关节间隙变窄特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩,X线表现,右侧,左侧,A,B,C,化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点,（一）退行性骨关节病
21、（Degenerative osteoarthropathy） 原发原因不明 继发炎症或外伤后 临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、 与病变程度不平行 X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体,三、 慢性关节病,颈椎骨退行性变,X线表现： 软组织梭形肿胀 关节间隙由宽变窄 关节面边缘骨质侵蚀 骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 邻近骨质疏松 可有骨膜增生 可有滑膜囊肿 肌萎缩、半脱位、骨性融合,(二) 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis),类风湿性关节炎,近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形,谢 谢,
