1、脊柱神经外科常见疾病诊治,乐山市人民医院神经外科罗成军,脊柱神经外科定义,脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。中国神经外科学会也明确指出，脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属于神经外科职业范畴。这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础。,历史,一直以来，关于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，硬脊膜外的病变属于骨科治疗范畴，硬脊膜内的病变归属神经外科。其实脊柱神经外科属于典型的交叉学科，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。,脊柱神经外科在欧美现状,在欧美国家，脊柱疾病多归属神经外科，神经外科医生致力于脊柱神经外科这
2、一领域，脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心，占手术总量的40-60%以上。,脊柱神经外科在我国的历史,由于神经外科在我国起步较晚，过去脊柱神经外科疾病的治疗基本上都是由骨科医生承担，虽然建国之初就有神经外科前辈开始了脊柱手术，但其中所占的比例很少，并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。 对脊柱的稳定性重要性认识不足，基本未行固定。,脊柱神经外科在我国的现状,国内最早开展脊柱神经外科亚专科的是宣武医院的菅凤增教授。目前原来越多的神经外科中心开展脊柱神经外科的工作，但比起整个脊柱外科的工作占比还比较小。,脊柱神经外科治疗范围,主要包括：1.脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出，椎管狭窄，椎
3、体滑脱等，这些最为常见疾病占各种脊柱手术的80%以上。2.脊柱、脊髓外伤3.椎管肿瘤，椎间孔肿瘤，椎体肿瘤4.脊柱畸形 5.Chiari畸形，寰枢关节脱位，脊髓空洞症,脊柱退变,脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。,颈4/5椎间盘突出,颅底凹陷，椎管狭窄,腰3/4,4/5椎间盘突出,脊柱创伤,脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构。脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或潜在损伤。,脊柱创伤-硬脊膜外血肿,脊柱创伤-颈2齿状突骨折,颈6椎骨折伴滑脱,颈6椎骨折伴滑脱,颈6椎骨折伴滑脱,颈6椎骨折
4、伴滑脱,肿瘤,指发生于脊柱的骨骼及附属组织的原发性及转移性肿瘤及一些瘤样病变,颈椎椎管内肿瘤,胸段椎管内占位,病例1,患者王XX，男，54岁，以“货车上跌落致头痛、双下肢乏力7小时。”为主诉入院。查体：T：37.0；P：115次/分；R：22次/分；BP：132/72mmHg，神志嗜睡，CGS14（3,4,5），双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，初测视力、视野正常，眼球活动正常，两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，上腹部无压痛、反跳痛，肋缘以下痛觉消失，肝脾肋下为触及。颈抵抗，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颅神经正常，双下
5、肢肌力0级，双上肢肌力4级，双下肢腱反射减弱，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阳性，双侧病理征阴性。小脑征检查不能配合。,术前x片,术前CT,CT重建,诊断处置,诊断：胸8椎体爆裂性骨折，胸7-9右侧横突，胸8左侧横突骨折，胸髓损伤，截瘫，颅脑复合伤处置: 入院后先行右侧急性硬膜下血肿清除术，术后一天病情相对平稳后行全麻下行胸椎后路胸8爆裂骨折切开复位+椎管减压+脊髓探查减压+椎管内碎骨片取除+植骨内固定术,术后复查x片,CT,CT,病例2,患者廖xx，女，48岁，以“四肢麻木1月余”入院。入院查体： T:36.6；P:70次/分；R:19次/分；BP:126/82mmHg 。 神清，对答切题，双侧
6、瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，会阴区感觉尚可，肛门反射存在，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常，棘突无明显压痛点，自胸8节段以下感觉减退。四肢未见畸形，双上肢手指感觉少减退，肌力对称约V级；自剑突以下深浅感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力约IV+级，双下肢无明显水肿。生理反射基本可引出，病理反射未引出。,术前MRI,术前CT,术前CT三维,诊断处置,诊断：胸7-12黄韧带骨化症，椎管狭窄，腰椎间盘突出全麻下经胸椎后路胸7-12钙化黄韧带切除椎管减压+植骨内固定术,术后复查MRI,术后x片,术后CT,病例3,患者徐XX，女，57岁，以“右侧腹股沟区疼痛1+年”入
7、院于2017-6-8急诊入院。入院查体：神清，步入病房，GCS评分15分（4,5,6），双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力正常，四肢皮肤感觉正常，双下肢直腿抬高及加强试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。,术前x片,术前CT,术前CT三维,术前CT三维,术前MRI,术前MRI,术前MRI,诊断处置,诊断：1.L1-2右侧椎间孔占位：神经鞘瘤？2.腰椎退行性变3.胸12椎体1度前滑处置：胸腰椎后路腰1-2椎管内外占位切除+胸12前滑复位+植骨内固定术,术后x片,术后CT,谢谢聆听！,
