1、心脏与大血管疾病的影像学诊断,临安市於潜人民医院放射科 程益荣 13868025480,目录,1.心包病变2.大血管病变3、心脏病变。,心包的解剖,纤维心包,Serous pericardium浆膜心包,壁层脏层,Pericardial cavity心包腔, 心包病变,（1）心包炎 （a）心包积液 （b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤 （3）其他,心包积液心包增厚心包钙化心包肿块,心包积液的影像学征象（1）,1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普
2、遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。,特征！,心包积液普通X线上动态改变情况,心包积液的影像表现（2）,1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度， CT值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。,心包积液的分度,（1）I度为少量积液： 积液量小于100ml、大于50ml，舒张期 心包壁脏层间距5-15mm。 （2） II为中等量积液： 积液量100ml500ml，舒张期心包壁脏 层间距16-24mm。 （3）III为大量积液： 积液量大于
3、500ml，舒张期心包壁脏层 间距大于25mm。,缩窄性心包炎的影像学表现,1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化-为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。, 肺循环改变,（1 ）肺门异常：肺动脉扩张标准 （2 ）肺动脉异常 （a）肺充血 （b）肺动脉高压 （c）肺少血 （3）肺静脉高压 （4）混合性肺循环高压, （2a）肺充血的定义与X线表现,1、定义：
4、肺充血指肺动脉内血流量增多。2、X线：主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周伸展， 边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。3、常见疾病：先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。, （2b）肺动脉高压,1、定义：肺动脉收缩压超过4Kpa（30mmHg） 或平均压超过2.7Kap(20mmHg)。2、X线：主要表现为肺动脉段突出，肺门肺动 脉大分支扩张而外周分支变细，与肺 动脉大分支间有一突然分界，即肺门 截 断现象或残根样表现（高血流量所 致的则无此征象）。主肺动脉及肺门 动脉搏动增强。右室增大。3，常见于：肺心病、肺动脉栓塞、先心左向 右分流的疾病等
5、。,（2c）肺少血,1、定义：指肺动脉内血流量减少。2、X线表现：主要表现为肺野透亮度增高，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。3、常见病因：右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形；肺动脉阻力增加；肺动脉分支狭窄、阻塞。, （3）肺静脉高压,1、定义与原因：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。2、X线：（1）肺淤血（肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内）：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄，肺纹理普遍增多、增粗、模糊，肺门增大且边缘模糊不清，肺野透亮降低。（2）间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kerley线。（3）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布边缘模糊的
6、斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。,注意：肺淤血与肺充血的区别！,肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变,（4）混合型肺循环高压,肺循环高压可兼有肺动脉和肺静 脉高压两种X线征象。 （肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。）,8、其它大血管异常,（1）主动脉异常（2）肺动脉异常（3）腔静脉异常（4）肺静脉异常,疾 病 诊 断,影像学诊断原理：影像学表现（心脏形态与各房室增大情况两肺血改变情况）血流动力学推导心脏听诊等其他临床资料。,风湿性心脏病（RHD）,临床与病理（1）：基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘
7、连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见。,风湿性心脏病的临床与病理（2）,1、各类型病变的血流动力学改变。2、临床表现：心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。,风湿性心脏病影像学表现,（1）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄 （4）主动脉瓣关闭不全 （5）联合瓣膜病,二尖瓣狭窄的血流动力学改变,二尖瓣狭窄的影像学表现,1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不
8、全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。,典型表现！,二尖平瓣关闭不全的血流动力学,二尖瓣关闭不全的影像学表现,1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及
9、瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。,房间隔缺损（ASD）,临床与病理 ASD为最常见的先天性心脏病之一。 女性多见。 第二孔型多见。 血流动力学改变。 临床表现：常在肺动脉高压出现后,房间隔缺损的血流动力学改变,房间隔缺损的影像学表现,1、普通X线：肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。2、CT与MRI：直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。,法乐四联症（F4）,1、F4为最常见的紫绀型先天性心脏病。
10、2、四种畸形： （1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥大,注意：畸形内容！, F4最主要畸形,从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以 肺动脉狭窄为关键。临床表现, F4影像学表现（1）,1、典型的F4（常见型）：肺少血、靴形心、心脏无明显增大或仅轻度增大，主动脉升弓部增宽、凸出。2、轻型（无紫绀型）：类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄。3、重型（紫绀明显）：基本同常见型，但肺血进一步减少、可无肺门结构、肺野内出现网状侧支循环，心影有较为明显的增大。,F4影像学表现（2）,CT、MRI、心血管造影：直接显示F4基本畸形、并且尚可了解其他房
11、室及大血管的情况。,心包炎的临床与病理（1）,1、心包炎可分为急性与慢性，前者常伴有 心包积液，后者可继发心包缩窄。2、心包炎的原因与心包积液的性质。3、急性心包积液-心包填塞。 慢性心包积液-早期症状较轻或不明 显， 直至大量积液达到或超过3000ml以 上，才出现心包填塞的临床表现。,心包炎临床与病理（2）,1、干性心包炎：以纤维蛋白为主的渗 出物，无明显渗液。2、湿性心包炎（渗出性心包炎或心包 积液）：以渗液为主。3、缩窄性心包炎：脏、壁层心包明显 增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。,心包积液的影像学表现,1、X线表现：干性或积液量小的心包炎可无异 常发现。而
12、中、大量心包积液可出现典 征象。但可包裹造成心影不对称性增 大。2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度， CT值大小与积液性质有关。3、 MRI：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。,缩窄性心包炎的影像学表现（1）,1、X线表现：a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。c，心脏搏动减弱或消失。d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。e，心包可见钙化-为本病特征性改变。f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。,结核性：盔甲心,缩窄性心包炎的影像学表现（2）,2、CT与MRI表现： a，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不 清，厚度大于4mm，增厚的心包呈中等 密度甚 至低密度，钙化部为高密度。 b，增强CT见左右室内径缩小，室间隔僵直， 心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损 害，表现为EF降低。 c，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、 胸腹水等。,
