1、降低感染 从手做起,许同梅,一、做好手卫生的重要性,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7下降到15%,有研究表明，护士接触婴儿前不洗手，婴儿的感染率为2.65%，洗手后其感染率降至1.24%近来，西安交大附院新生儿感染事件、天津蓟县新生儿医院感染事件
2、、血液透析感染丙肝事件等均暴露出手卫生工作存在的薄弱环节。,WHO手卫生指南指出：很多医院感染的暴发和医护人员的手污染有关。目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段。 有研究表明：做好手卫生可以降低20-30%的医院感染。 可见洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌，从而降低医院感染的几率。,二、正常皮肤结构及菌群构成,暂驻菌（污染菌或过客菌丛）,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,常居菌（固有性
3、细菌）,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,手部皮肤暂居菌与常居菌比较,比较点 暂居菌 常居菌 .寄居部位 表层 深层生长繁殖 一般不在皮肤上繁殖 能生长繁殖机械清洗 易被去除 不易去除致病性 有致病性 大部分无致病性与NI的关系 与NI 关系密切 一般不会引起NI常见菌 G+菌 (金葡菌、肠球菌) 白喉杆菌、表葡菌 G菌(克雷伯菌) . 病毒（呼吸道病毒） .,三、医务人员手卫生规范（2009.12.1）,相关术语,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1、洗手：指用肥皂/液和流动水洗手，去除手
4、部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。3、外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。外科手消毒剂 常含有持续抗菌因子。,抗菌皂/液 ： 含有抗菌剂的肥皂和皂液。手消毒剂 ： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌（位于皮肤表层，与医院感染关心密切）和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部以减少手部细菌的消毒剂，在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60-95%明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,洗手,目的：减少通
5、过医务人员的手直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全。洗手设施及要求：1.流动水。2.水龙头：提倡使用非手触式龙头，重点科室必须是非手触式。普通水龙头往往是微生物聚集的场所,3.肥皂（干燥）或皂液（容器洁净）：肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。提倡使用洗手液。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,4.干手设施：一次性擦手巾或纸巾或干手机，
6、避免二次污染。 我们一些医务人员干手方式：洗手后在白大褂腋窝部或白大褂背后擦，擦时间长了，可看到两块明显污染的地方。,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,5.外科手卫生设施：还包括刷手工具。6.手消毒剂,洗手方法,注意区别： “洗手六步” 与 “揉搓六步”,洗手大六步,洗手六步,湿手取液揉搓冲洗干燥护肤,揉搓六步（通常所说的六步洗手法）,第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心中揉搓,六部洗手法,注意事项,应注意清洗指甲、指
7、尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。,规范要求,注意事项,彻底洗净每一个部位。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装；皂液未使用完，不可以再添加，用完后应彻底对取液器清洁消毒（每周一次）。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,规范要求,什么情况下洗手或使用速干手消毒剂？,1、直接接触每个患者前后，从同一个患者身体污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、
8、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,卫生手消毒（速干手消毒剂的使用）,当双手无可见污染物时或没有血液等其它体液污染时，可使用速干手消毒剂按照六步洗手法代替洗手。,规范要求,为什么推广使用速干手消毒剂?,1、使用方便，可有效地节约时间如：一个护士每班工作8小时，每小时需洗手7次来计算肥皂+水洗手，60秒/次，56分钟/天 速干手消毒剂洗手，20秒/次，18分钟/天2、速干手消毒剂杀菌效果可靠、有护肤作用。,医务人员洗手与卫生手消毒应遵循的原则：在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时应采用流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时宜使用速干
9、手消毒剂消毒双手代替洗手。,外科手消毒,目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,规范要求,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,外科手消毒方法,清洗双手、前臂和上臂下1/3。摘除饰物，修剪指甲。取皂液刷洗。流动水冲洗。用干手物品擦干。,规范要求,外科手消毒方法,外科手消毒 1、冲洗手消毒方法：在清洗双手、前臂和上臂下1/3基础上，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，一般揉搓26分钟，流动水下冲净。无菌巾彻底擦干。,规范要求,2、免洗手消
10、毒剂：在清洗双手、前臂和上臂下1/3后，取适量免洗手消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科手消毒方法,外科手消毒的注意事项冲洗时避免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流动水； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；禁止佩戴假指甲和戒指。,规范要求,手卫生消毒效果的监测,采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：每季度或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。,规范要求,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,（六)手卫生消毒效果的监测,手卫生消毒效果的监测采样方法,监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。,规范要求,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,健康在你手中,请及时清洗你的双手,谢谢！,THANK YOU！,
