1、表 1 江西省中小型水利水电工程岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 单元工程编码 JXSLDY-JCCL1分部工程名称 单元工程量单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日类别 合格 优良钻孔工序质量评定结果灌浆施工单位自评意见单孔质量验收评定 监理单位评定意见本单元工程内有孔，其中优良孔，优良率%。1 检查孔压水试验：q= Lu（设计要求为）单元工程效果（或实体质量）检查 2 其他：施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（质检负责人签字，
2、加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（监理工程师签字，加盖公章） 年 月 日表 1-1 江西省中小型水利水电工程岩石地基帷幕灌浆钻孔工序施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序名称 JXSLGX-JCCL1-1分部工程名称 工序编码单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 孔深 不小于设计2 孔底偏差 符合设计要求3 孔序 符合设计要求主控项目4 施工记录 齐全、准确、清晰1
3、孔位偏差 不大于 100mm2 终孔孔径 不小于 56mm3 冲洗 沉积厚度小于 200mm一般项目4 裂隙冲洗和压水试验 符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 1-2 江西省中小型水利水电工程岩石地基帷幕灌浆灌浆工序施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序
4、名称 JXSLGX-JCCL1-2分部工程名称 工序编码单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 压力 符合设计要求2 浆液及变换 符合设计要求3 结束标准 符合设计要求主控项目4 施工记录 齐全、准确、清晰1 灌浆段位置及段长 符合设计要求2灌浆管口距灌浆段底距离（仅用于循环式灌浆）不大于 0.5m3 特殊情况处理 处理后不影响质量4 抬动观测值 符合设计要求一般项目5 封孔 符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评
5、定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 2 江西省中小型水利水电工程岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 单元工程编码 JXSLDY-JCCL2分部工程名称 单元工程量单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日类别 合格 优良钻孔工序质量评定结果灌浆施工单位位评意见单孔质量验收评定 监理单位评定意见本单元工程内有孔，其中优良孔，优良率%
6、。1 检查孔压水试验：q= Lu（设计要求为）单元工程效果（或实体质量）检查 2 其他：施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（质检负责人签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（监理工程师签字，加盖公章） 年 月 日表 2-1 江西省中小型水利水电工程岩石地基固结灌浆钻孔及工序施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序名称分部工程名称 工序编码 JXSLGX-JCCL2-1单元工程名
7、称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 孔深 不小于设计孔深2 孔序 符合设计要求主控项目3 施工记录 齐全、准确、清晰1 孔位孔径 符合设计要求2 终孔偏差 符合设计要求3 钻孔冲洗 沉积厚度小于 200mm一般项目4 裂隙冲洗和压水试验 回水变清或符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%
8、 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 2-2 江西省中小型水利水电工程岩石地基固结灌浆灌浆工序施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序名称分部工程名称 工序编码 JXSLGX-JCCL2-2单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 压力 符合设计要求2 浆液及变换 符合设计要求3 结束标准 符合设计要求4 抬动观测值 符合设计要求主控项目5 施工记录 齐全、准确、清晰1 特殊情况处理 处理后符合设计要求一般项目 2 封孔 符合设计要求施工
9、单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 3 江西省中小型水利水电工程覆盖层地基循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 单元工程编码 JXSLDY-JCCL3分部工程名称 单元工程量单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日类别
10、 合格 优良钻孔工序质量评定结果灌浆施工单位自评意见单孔质量验收评定 监理单位评定意见本单元工程内有孔，其中优良孔，优良率%。1 检查孔压水试验：q= Lu（设计要求为）单元工程效果（或实体质量）检查 2 其他：施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（质检负责人签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（监理工程师签字，加盖公章） 年 月 日表 3-1 江西省中小型水利水电工程覆盖层地基循环钻灌法灌浆
11、单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序名称分部工程名称 工序编码 JXSLGX-JCCL3-1单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 孔序 符合设计要求2 孔底偏差 符合设计要求3 孔深 不小于设计孔深主控项目4 施工记录 齐全、准确、清晰1 孔位偏差 不大于 100mm2 终孔孔径 符合设计要求一般项目3 护壁泥浆密度、黏度、含砂量、失水量 符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等
12、级评定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 3-2 江西省中小型水利水电工程覆盖层地基循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 工序名称分部工程名称 工序编码 JXSLGX-JCCL3-2单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率1 灌浆压力 符合设计要求2 灌浆结束标准 符合设计要求主
13、控项目3 施工记录 齐全、准确、清晰1 灌浆段位置及段长 符合设计要求2 灌浆管口距灌浆段底距离 符合设计要求3 灌浆浆液及变换 符合设计要求4 灌浆特殊情况处理 处理后符合设计要求一般项目5 灌浆封孔 符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于% ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（现场监理签字，加盖公章） 年 月 日表 4 江西省中小型水利水电工程覆盖层地基
14、循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称 单元工程编码 JXSLDY-JCCL4分部工程名称 单元工程量单元工程名称 施工单位单元工程部位 施工日期 年 月 日 年 月 日类别 合格 优良钻孔花管下设工序质量评定结果灌浆施工单位自评意见单孔质量验收评定 监理单位评定意见本单元工程内有孔，其中优良孔，优良率%。1 检查孔压水试验：q= Lu（设计要求为）单元工程效果（或实体质量）检查 2 其他：施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔 100%合格，其中优良孔占% 。单元工程质量等级评定为：（质检负责人签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（监理工程师签字，加盖公章） 年 月 日
