1、热烈欢迎教授莅临我院指导工作！,2018/7/22,汇报提纲,2018/7/22,市人民医院现设有临床、医技科室35个，设置床位张。在职职工人，其中高级职称人。引进和培养硕士研究生人、博士研究生人。,医院简介,2018/7/22,人 才 结 构：现有工作人员51人,高级职称：5人中级职称：28人,硕士研究生：8人本科生：37人,科室简介,组织结构,省级领先,市级领先,市级领先,市级领先,多个学科位居省市前列,检验科平面图,检验科,会议室,员工通道,STAGO血凝分析仪,2018/7/22,一、管理要素二、技术要素三、实验室生物安全,一、管理要素,质量管理部、医务科参与我科质量与安全管理。定期向
2、主管部门反馈质量与安全管理中遇到的问题，及时申请、及时办理。,（一） 院领导高度重视检验科工作，主管部门积极参与科室建设,（二）加强与主管部门和临床科室的沟通,与质量管理部、医务科、临床科室建立联席会议机制，定期及不定期的召开联席会议，及时解决所遇到的问题。期向临床科室提供检验手册、检验标本采集指南,完善科室规章制度，制作规章制度小册子，人手一本，随时学习，应知应会。 每周业务学习后，进行规章制度学习。 对于危机值管理制度、质量与安全管理制度、标本采集制度、仪器、试剂管理制度等核心制度，随时提问、定期考核。,（三）加强制度管理，深入学习规章制度,成立质量管理小各专业组设置专门质控员负责组内质控
3、活动。每月召开质控会议，分析失控原因，及时改进,（四）成立质量管理、安全管理组织,制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送的标准操作规程。在候诊室设立电子显示屏和宣传栏，注明门诊患者标本采集须知，使患者充分了解分析前注意事项。定期对标本运送员进行培训，使其掌握运送过程中的注意事项。,（五）分析前质量保证措施,（六）规范报告单发放制度,统一全院检验报告单格式，包括中文名称、英文简称、参考范围等。除急诊外严格实行双签字，审核者需主管检验师以上。明确TAT时间，门急诊常规半小时内，急诊生化2小时内，常规生化、免疫检验一个工作日内。危急值实行网报与电话上报，并记录完整。诊断性报告均有职业医师执照。,
4、二、技术要素,（一）制定标准操作规程,制定所有检验项目与仪器标准操作规程。各组认真组织学习标准操作规程，确保检验的标准化操作,（二）仪器与试剂管理,设立仪器使用状态卡，大型仪器由专人维护保养，定时检测、比对、维护及年检、工作人员上岗前须培训学习。安装冰箱温度监控器，实时监控冰箱温度，一旦温度失控及时报警，及时处理。,（二）仪器与试剂管理,设置专用冷库，确保试剂安全、有效保存，定期检查有无临期、过期试剂。,安装专用水处理装置，确保实验室检测用水。,定量实验每日运行室内质控。对失控数据及时分析、及时处理。质控小组定期检查室内质控情况。定期参加全省室内数据实验室间比对活动,（三）室内质控,积极参加卫
5、生部及省临检中心的室间质评活动，目前所开展项目均参加了省临检中心的室间质评，大部分项目均参加了卫生部临检中心的室间质评，并取得了良好成绩。对不合格项目及时寻找原因并采取处理措施。定期参加检验指标调查EQA活动,（四）室间质评,对全院血糖仪等POCT检测项目进行比对试验，确保床旁检测的准确性。对比对有困难的项目进行方法学评价。,（五）积极进行实验室之间同类项目间的对比,三、实验室生物安全,（一）完善生物安全措施,医院成立生物安全委员会，制定详尽的生物安全管理制度及安全操作规程。所有工作人员上岗前均接受生物安全培训，通过考核，获得上岗证后才能上岗。,（二）提高生物安全防护级别,在实验室近出口处设立
6、感应式水龙头，门口设立挂衣装置，窗户、门上装上纱窗，安装火警标识及灭火设备，配备紧急照明。,配置紫外线消毒灯、空气消毒机、内排式高压蒸汽灭菌器、生物安全柜、紧急喷淋和洗眼装置、消毒剂等防护设备。,配置个人防护用品如防护服、工作服、工作帽、口罩、手套、护眼镜等。,感应水龙头,紧急喷淋和洗眼装置,纱门,挂衣装置,生物安全柜,内排式高压蒸汽灭菌器,个人防护品,（三）病原微生物、菌、毒株及培养物的管理,制定病原微生物检验标本采集规程和检验操作规程。设立应急预案，应对病原微生物检测过程中的各种意外。制定菌、毒株及培养物的管理办法及制度。菌、毒株及培养物专门容器存放、专人保管，严格执行使用规定及销毁规定。
7、,实验室内生活区和污染区划分清楚，严禁污染区内及冰箱内存放个人物品和食品，严禁清洁区放置污染物。制定保本溢撒处理流程。加强手卫生知识学习，提高全科人员手卫生知识的知晓率与依从性。认真完成医院布置的医院感染监控工作，对病原微生物及多重耐药菌情况及时向临床科室通报。,（四）加强医院感染及预防工作,制定医疗废弃物管理制度，严格执行管理程序，处理记录完整。医疗废弃物的运送处理有专用通道，并由专人负责。,（五）医疗废弃物的处理,制定危险化学品管理制度及应急预案。设置专门危险化学品储存柜，双人双锁保管，使用记录完整。配备个人防护设备及灭火装置，一旦出现化学品泄漏，立即启动应急预案，及时处理。,（六）危险化学品管理,存在问题：每月质量检查时，发现有个别部门存在记录表格不完整、不及时的问题。改进措施：加强监督，同时设立奖惩机制，对于质量检查优秀的部门给予奖励，同时对发现问题较多的部门给予适当的处罚。,一,通过自查自纠也发现一些问题需要持续改进,存在问题：TAT时间中对标本采集时间有严格要求，但由于临床科室护理部门在早上抽血时较忙，往往没有扫描到标本采集时间。改进措施：邀请医务科及护理部督查，并加强与临床科室护理部门的联系，宣传标本采集时间的重要性，确保TAT时间的准确性。,通过自查自纠也发现一些问题需要持续改进,二,请领导专家批评指正！,谢谢！,
