1、新生儿与新生儿疾病的早期识别,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),胎龄（gestational age):
2、 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根
3、据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,
4、34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早
5、破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和60次/分呼吸困难 三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭声不畅等呼吸问题 湿肺、RDS、吸入性肺炎（胎粪）,呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不超过20秒，但伴有心跳减慢。,呼吸暂停(apnea),呼吸暂停(apnea),原发性 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 继发性 病因治疗 吸入、气道梗阻、中枢病变、低血糖等,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛, 胃呈
6、水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐,呕吐,呕 吐,喂养不当 溢乳 胃肠道功能失调 感染 与外科疾病有关的呕吐,咽下综合症生后早期，常在未开奶或刚开奶时发生吐羊水或陈旧色咖啡色液体经洗胃，或吸静胃内容物后好转一般情况良好,常由于分娩过程中吞入母血、羊水等，出现呕吐,异常呕吐内容物异常新鲜血液-消化道出血胆汁-上消化道梗阻 十二指肠闭锁？肠扭 转？坏死性小肠结肠炎？吐胎粪-下消化道梗阻 含胆汁的呕吐物，一定是异常的，及时通知儿科医生,异常呕吐频次过多 幽门肥厚？顽固性呕吐 胃扭转？,呕吐时需观察的伴随症状有无腹胀呕吐内容物大便情况小儿一般情况,异常呕吐伴腹胀呕吐胆汁伴腹胀-NEC？胎粪性便秘
7、？巨结肠？ 呕吐胆汁不伴腹胀-上消化道梗阻 环状胰腺？ 肠扭转？,腹胀生理性 过多哭闹等功能性 肠炎、蛋白过敏、感染等器质性 肠闭锁、巨结肠、胃肠穿孔 注意肠鸣音,胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,大便异常24小时胎便未解 肛门闭锁？巨结肠？注意羊水情况、腹胀情况粘液便、血丝便提示肠道炎症腹泻 7-8次/天消化不良、气温变化、病毒感染、乳糖不耐受,新生儿哭闹,饥饿哭 尿布湿了的哭腹痛或腹部不适的哭中枢神经系统的疾病的哭,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,觅食反射(rooting
8、 reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,神经系统异常尖叫、抽搐（常不典型）、凝视异常哭闹，烦躁前囟饱满原始反射减弱、消失姿势异常 代谢异常、颅内病变、HIE、感染等,体 温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪(brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,体温异常体温不升 感染、寒冷、颅内病变等发热排除保暖过度脱水热 体重、小儿临床表现感染性发热关注母
9、亲高危感染因素、小儿一般情况,脐带异常,脐炎脐部肉芽肿脐瘘脐疝,脐部护理,尿布疹,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),新生儿低血糖症,临床表现 无症状性低血糖：多见，确诊依据血糖测定 有症状者：也无特异性，如喂养困难、嗜睡、青紫、惊厥、呼吸暂停等低血糖症的预防对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养。,新生儿结膜炎,原因 眼睛容易被多种分泌物侵袭，从而得结膜炎。 由于连接眼内和鼻子的通道狭窄，眼泪不能很好地排 出而生成的。 感冒容易生眼屎注意要点 眼屎颜色呈黄色或淡绿色的时候务必要到眼科就医。 眼屎生成严重的时候要分开使用毛巾或脸盆,病理性黄疸,临床症状： 黄疸常在出生后二十四小时内出现，持续时间在两周以上，早产儿在三周以上 黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸 除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状,病理性黄疸,常见的原因：早期喂养不足新生儿溶血症母乳性黄疸 新生儿败血症新生儿肝炎新生儿有颅内出血或者头颅血肿，常出现黄疸重和消退延迟,病理性黄疸,治疗：光疗换血药物治疗病因治疗,谢 谢,
