1、预防医学,1,地方病防治,预防医学,2,第一 地方病概述,第二 碘缺乏病,第三 地方性氟中毒,第四 地方性砷中毒,主 要 内 容,预防医学,3,一、地方病的定义,地方病：是指在一定区域内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称,预防医学,4,地球化学性地方病 自然疫源性地方病 与特定生产生活方式有关地方病 病因未明地方病,地方病的分类,预防医学,5,一、地方病的定义,地球化学性疾病： 是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。,预防医学,6,自然生物源性地方
2、病： 又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病。 如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。,一、地方病的定义,预防医学,7,地方病的发病特点该地区的各类居民，任何民族其发病率 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率 ，甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率 或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病,二、地方病的流行特征,预防医学,8,二、地方病的流行特征, 发病地点区域性： 致病病因明确性： 控制效果显著性：,预防医学,
3、9,三、我国地方病的特点, 种类多；分布广；危害人口多。 重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。,预防医学,10,四、地方病防治工作的基本原则,政府领导、齐抓共管预防为主、科学防治突出重点、因地制宜统筹规划、分步实施,预防医学,11,第一 地方病概述,第二 碘缺乏病,第三 地方性氟中毒,第四 地方性砷中毒,主 要 内 容,预防医学,12,一、碘（iodine）,1813年法国Courtois首次从海藻灰中提炼出来；Glussac命名为碘（iodine）；1820年Coindet建议用碘制剂防治甲状腺肿；1896年 Baumann首
4、次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。,预防医学,13,1.碘在自然界的分布,碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（80%-90%）和水（10%-20%）。 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存在。,预防医学,14,表1 常见食物碘含量（平均）,预防医学,15,甲状腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果体,2.碘在人体内的分布,甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持23月,预防医学,16,人体碘主要来自食物、水和空气；食物进入肠道13 h完成碘的吸收；碘的排泄：8085%以上由尿排出，10由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。,3.碘的代谢,
5、80%-90%,10%-20%,5%,预防医学,17,4. 碘的生理作用甲状腺激素的合成,甲状腺激素的生理作用： 促进生长发育； 调节蛋白质、脂肪和糖的代谢； 调节水和无机盐代谢； 维持神经系统正常功能。,预防医学,18,5. 碘的需要量,碘的最低生理需要量是每人75g/d ，成人每人每天需碘量为100-150g/d ，WHO推荐为140g/d 。,碘过量最常见的危害是对甲状腺疾病的影响，其中研究较多的是高碘与甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫甲状腺疾病和甲状腺癌的关系。高碘与智力发育的关系存在较大争议，也是近年来研究的热点。另外，高碘对脂代谢异常等内分泌疾病的影响也逐渐引起学
6、者们的关注。国内外专家一直认同高碘能导致甲状腺肿，高碘甲状腺肿多呈弥漫型，硬度高于缺碘引起的甲状腺肿。专家提出尿碘水平与甲状腺肿患病率的U型函数关系，即尿碘水平对甲状腺肿患病率影响下限与上限的范围是50g/g.Cr 800g/g.Cr，当尿碘低于50g/g.Cr时，碘越少甲肿患病率越高，而尿碘高于800g/g.Cr时，尿碘越高则甲肿患病率越高。根据碘阻断效应学说，当碘的摄入（抑制作用）与TSH的分泌增多（促进作用）一定水平达到平衡时，可能出现甲状腺肿，但血清T3、T4处于正常范围，此时对整个机体无明显影响。随着碘进一步摄入，平衡失调，碘对甲状腺激素合成释放的抑制作用大于TSH的促进作用，就会引
7、起甲状腺激素的合成分泌不足，从而影响智力发育。通过对上述内容的了解，相信大家都已经了解了碘过量之后对我们身体造成的危害最主要的就是表现在甲状腺上面。像是甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能衰退、以及自身免疫甲状腺疾病等等都是由于碘过量而造成的，因此我们务必要控制好碘的摄入量。,预防医学,19,20,碘缺乏病（Iodine deficiency disorders, IDD）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病等。碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。,二、碘缺乏病1. 定义：,预防医学,21,主要分布在东北、华北、
8、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。,(1) 地区分布,2. 流行特征,地区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农村患病率高于城市。,预防医学,22,(2)人群分布,各年龄段均可患病；青少年期：女性1218岁、男性915岁患病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。,2. 流行特征,预防医学,23,尿碘含量中位数低于100g/L；水碘含量低于10g/L ；病情以乡镇为单位，7-14岁儿童甲状腺肿率10%，8-10岁儿童甲状腺肿
9、率5% ；根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重3种。划分标准？,3. IDD病区划分标准,预防医学,24,基本实现,未实现,2007年全国消除IDD阶段目标情况,预防医学,25,5. 病因,自然环境碘缺乏营养条件人体储碘能力有限致甲状腺肿物质 碘过多,预防医学,26,预防医学,27,三、地方性甲状腺肿 (Endemic Goiter),是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。,预防医学,28,1. 发病机制,机体碘摄入不足,甲状腺组织代偿性增生,弥漫性腺体肿,胶质性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,如补碘,甲
10、状腺恢复正常,甲状腺球蛋白合成,酪氨酸碘化MIT增多,腺上皮摄碘增强,T3/T4TSH升高,34月/612月滞后期,预防医学,29,甲状腺肿大 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等,2. 临床表现,预防医学,30,流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄 患病率增高 ，40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性男性,但重病区患病率性别差异小,人群分布特点：,预防医学,31,（1）生活和居住在缺碘病区；（2）甲状腺肿大度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；（3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾
11、病。,3. 临床诊断标准（触诊法）,水碘10g/L,预防医学,32,（1）生活在缺碘地区；（2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。,3. 临床诊断标准（B超法）,预防医学,33,4.临床分型,弥漫型结节型混合型,甲状腺均匀增大，摸不到结节；在甲状腺上摸到一个或几个结节 ；在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个结节。,预防医学,34,0度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着；度：甲状腺看不见、容易摸的着； 度：甲状腺看的见、摸的着；,5.分度标准,预防医学,35,四、地方性克汀病 (Endemic Cretinism),地方性克汀病是指由于外界环境缺碘，胚胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而
12、严重影响脑发育造成的一种疾病。主要表现为：不同程度的智力低下，体格矮小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。 概括为呆、小、聋、哑、瘫。,预防医学,36,聋哑痴呆,身体矮小,瘫痪,预防医学,37,1. 发病机制,(1)胚胎期： 缺碘 甲状腺激素水平低 胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。,(2)出生后至两岁： 缺碘 甲状腺激素水平低 神经系统发育障碍 甲状腺功能低下 骨骼、肌肉发育不良。,预防医学,38,2. 临床表现,1. 智力低下 2. 聋哑 3. 长骨发育障碍 4. 神经系统症状 5. 甲状腺功能低下 6. 甲状腺肿,身材矮小婴幼儿发育落后克汀病面容性
13、发育落后,典型症状之一：侏儒,身材矮小,预防医学,40,2007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。,迪力木拉提萨吾提，男，新疆拜城县米吉克乡11村4组，1997年4月生，重度神经型克汀病。,克汀病面容,头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小。,预防医学,45,神经型 粘液水肿型 混合型,临床分型,严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显,甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后,3. 临床分型,预防医学,46,亚临床克汀病,发育迟滞，人数远多于克汀病患者 智力轻度落后
14、神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍 甲状腺功能减退,预防医学,47,地方性克汀病儿,正常儿童,亚临床克汀病儿,智力低下,预防医学,48,4. 诊断标准,1. 出生、居住碘缺乏地区； 2. 精神发育不全，表现为不同 程度的智力发育障碍。 1. 神经系统症状 2. 甲状腺功能低下症状,必备条件,辅助条件,预防医学,49,5. 分度标准,轻度：智商（ IQ ）为40-54；中度：IQ为25-39；重度：IQ15岁3.03.5mg（人日）。病情指标是病区控制的决定性指标，人群总摄氟量是病区控制的先决条件。,预防医学,62,地方性氟中毒病区控制标准（讨论稿）,1、饮水型病区（1）当地出生成
15、长的812周岁儿童氟斑牙患病率30%；（2）812岁儿童群体尿氟几何均值1.4mg/L或成年人群体尿氟几何均值1.6mg/L；（3）饮水含氟量：集中式供水1.0mg/L；农村小型集中式供水或分散式供水1.2mg/L。,预防医学,63,2、燃煤污染型病区（1）当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率30%；（2）812岁儿童群体尿氟几何均值1.4mg/L或成年人群体尿氟几何均值1.6mg/L；（3）病区改炉改灶率和降氟炉灶合格率及正常使用率均在90以上。3、饮茶型病区（1）经X线证实，50岁以下人群无氟骨症或仅出现轻度氟骨症病人；（2）当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率30%；（3）成年人
16、群体尿氟几何均值1.6mg/L或812周岁儿童群体尿氟几何均值1.4mg/L；（4）砖茶含氟量符合国家标准。,预防医学,64,预防医学,65,五、病因、发病机制,预防医学,66,六、临床表现,（一）氟斑牙: 最早出现的症状，釉面失去光泽、色素沉着、釉面缺损。,一旦形成，残留终生,预防医学,67,氟斑牙（白垩样改变）,预防医学,68,患者的牙齿呈典型氟牙症状。,白垩型：牙面无光泽，粗糙如粉笔。,着色型：牙面呈微黄、黄或黑褐色 。,缺损型：牙釉质呈凹陷或花斑样缺损。,预防医学,69,氟斑牙,预防医学,70,氟斑牙,预防医学,71,预防医学,72,（二）氟骨症临床表现： 疼痛：四肢、腰背大关节持续性
17、疼痛刺痛或刀割样痛； 神经症状：肢体麻木,蚁走感,感觉减迟,握物无力,下肢支撑力减退; 肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失,活动范围受限,四肢关节僵直,上下肢弯曲变形。,预防医学,73,氟骨症 腰腿及全身关节麻木、疼痛关节变形、弯腰驼背发生功能障碍，乃至瘫痪,74,氟骨症,预防医学,75,患氟骨症的老农已经驼背,（三）氟骨症的鉴别,关于氟骨症疼痛的鉴别：疼痛是氟骨症病人最常见主要的症状，出现也最早，主要累及腰背及四肢大关节，疼痛呈持续性，无游走、红、肿、热现象，与气候变化无关。类风湿性关节炎：容易与氟中毒混淆。前者关节肿胀，发热，且呈游走性疼痛，并与天气变化有一定关系，要注意与氟骨症区别。风湿性
18、关节炎： 红、肿、热、痛，对称性、游走性。急性期后，症状消失，功能恢复，常反复发作。,预防医学,76,预防医学,77,七、地方性氟中毒的防治措施:,根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。,降低饮水中氟的含量是根本措施。,改换水源 改用低氟水源,饮水除氟 利用物理化学 方法，使水氟含量降低。,预防医学,78,第一节 地方病概述,第二节 碘缺乏病,第三节 地方性氟中毒,第四节 地方性砷中毒,主 要 内 容,预防医学,79,一、概念（endemic arsenic poisoning）,定义:某些地区由于居民长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而导致的一种地方病。发病
19、机制:三价砷与蛋白质的巯基结合，引起代谢功能障碍 。,预防医学,80,二、临床表现皮肤色素沉着或脱失皮肤过度角化周围神经炎癌症黑脚病（black foot disease),预防医学,81,三、流行特征,1.人群分布:2.时间分布：,预防医学,82,黑脚病 （black foot disease）,在台湾南部沿海病区发生的，是由于下肢动脉狭窄、阻塞引起脚部干性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间隙性跛行，一般是大拇趾先发病，然后向中心发展，皮肤变黑坏死。,预防医学,83,预防医学,84,预防医学,85,皮肤角化,色素沉着,预防医学,86,地砷病的危害,手/趾掌角化,花
20、肚皮-腹部色素 沉着与脱失,预防医学,87,皮肤癌,预防医学,88,五. 防治措施,对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水源或消除砷的污染源。可采用混凝沉淀或滤过法除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改变生活习惯，切断砷的来源。,预防医学,89,复习题,1. 属于地球化学性地方病的是（ ）A.痛痛病 B.布氏杆菌病 C.水俣病 D.地方性氟中毒2. 我国地方性氟中毒最主要的病区类型为（ ）A.大气型B.生活燃煤型C.土壤型D.饮水型,预防医学,90,3. 地甲病的主要病因是（ ）A碘缺乏B高碘C过量摄入含硫氰酸盐的食物D过量摄入含硫葡萄糖苷
21、的食物E高蛋白质结合碘,预防医学,91,4. 地球化学性疾病主要是指( )A.地质环境因素引起的疾病 B.环境公害病 C.自然疫源性疾病 D.区域内的传染病,预防医学,92,5. 目前我国预防碘缺乏病的主要措施有( )A.碘化食盐补碘 B.碘化食用油补碘 C.检测家族遗传性 D.改善居住环境E.及时治疗碘缺乏病,预防医学,93,6. 引起地球化学性疾病的主要原因是( )A.工业废弃物的排放B.生物性病原体的传播C.某地区生活环境中的某些化学元素含量过高或过低D.农药使用量过多,预防医学,94,7. 碘缺乏病地区分布流行特征是( )A.平原山区B.山区平原C.内地沿海D.农村城市 E.沿海内地8. 成人最低生理需碘量为( )A75gd B100gdC150gd D200gd,预防医学,95,1.碘缺乏病2.地方性氟中毒 3.自然生物源性地方病地方性克丁病临床上可分为神经型、_和混合型。,预防医学,96,1. 简述地方病的特点。2. 我国地甲病的诊断标准。3. 简答地方性氟中毒的预防措施。4. 简述碘缺乏病的诊断标准。,预防医学,97,Thank you!,
