1、,基础护理学,第四章医院感染的预防和控制,上海健康职业技术学院 陈荣凤,学习目标,掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则熟悉各种物理、化学灭菌方法了解医院感染的分类、形成的主要因素及预防措施，各种隔离的种类能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技术操作和隔离技术操作具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生,重点难点,医院感染发生的原因,人多病人抵抗力下降抗生素、免疫抑制剂的使用护士操作不当-工作中严格无菌操作没有隔离措施-采取正确有效的隔离措施未做好清洁、消毒、灭菌-严格按照要求,本章主要内容,第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔
2、离技术,第一节 医院感染,医院内感染HAI-医院获得性感染在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。,一、概述,医院感染的内涵,1.发生地点：医院内2.对象：一切在医院内活动的人群 主要对象-住院患者3.表现：出现感染的症状,医院感染的分类,感染链,特点：同时存在 相互联系,二、医院感染发生的条件,三、医院感染发生的促发因素,四、医院感染的预防和控制,医院感染有哪些分类？医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？如何预防和控制医院感染的发生？,课后小结,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念,清洁消毒灭菌,二、清洁法,（一）物理消毒灭菌法 1.热力消毒灭菌法 2.光照消毒法(辐射消毒) 3.电
3、离辐射灭菌（冷灭菌） 4.等离子体灭菌法 5.空气净化 6.微波消毒灭菌法 7.超声波消毒法,三、消毒灭菌的方法,1.热力消毒灭菌法,原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类： 干热由空气导热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类： 1.焚烧法 2.火焰烧灼法 3.酒精燃烧法,（1）干热消毒灭菌燃烧法,（1）干热消毒灭菌干烤法,利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、
4、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂,（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法,特点：将水煮沸，经510min可达到消毒结果，1 3h可达到灭菌效果消毒时间从水沸后开始计时海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟,1.煮沸消毒前物品必须清洗干净2.物品一般不超过消毒容器容量的3/43.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入,4.有轴节的器械和有盖的容器应先打开5.消毒物品的各面都应该和水接触6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时,（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法,原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力102-137KPa，温度121-126适用：耐高温、耐高压、
5、耐潮湿物品,（2）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法,常见压力蒸汽灭菌器,原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132 ，时间45min,（2）湿热消毒灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌效果的监测,A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法,物理监测法,将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内 灭菌后检视其读数,达到灭菌温度,灭菌效果可靠,否,灭菌效果不可靠,化学监测法,原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。,特点：为最可靠的监测法原理：利用对热耐受
6、力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。,生物测试法,（1）日光暴晒法（2）紫外线消毒,2.光照消毒法,紫外线消毒,适用于： 室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒方法: 空气-距离不超过2M, 时间不少于30min 物体25-60cm，时间不少于30min,3.电离辐射灭菌法,4.等离子体灭菌法,灭菌器,高频电磁场,等离子体,过氧化氢活性基团,自由基HO,蛋白质核酸物质,直接氧化,氨基糖,微生物死亡,自动模式下运行时间短，不超过1小时适合紧急手术时器械的准备,菌体,产生,特点,5.空气净化,6.微波消毒灭菌法,用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌
7、,原理,三、消毒灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌方法,（二）化学消毒灭菌方法,1.浸泡法2.擦拭法3.喷雾法4.熏蒸法5.环氧乙烷气体密闭消毒,常用的化学消毒灭菌剂,高效消毒剂（灭菌剂） 能杀灭一切微生物（包括芽孢）中效消毒剂（消毒剂） 能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物 低效消毒剂（抑菌剂） 只能杀死细菌的繁殖体,分类,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,消毒与灭菌的区别？常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸汽灭菌的效果？化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒灭菌方法有何不同？如何确保化学消毒剂使用的效果？,课后小结,第三节 无菌技术,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防
8、止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。,一、概述,无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。,一、概述,请寻找无菌物品,您做对了吗？,1.操作前准备,无菌技术操作原则,2.操作中保持无菌,3.无菌物品的保管,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法无菌容器使用法取用无菌溶液法无菌包使用法铺无菌盘法戴无菌手套法,1.无菌持物钳使用法,卵圆钳,3,1.无菌持物钳使用法,干燥保存：每4小时更换1次湿式保存： 浸没高度-持物钳轴节以上23cm 浸没长度-镊子长度的12 消毒频次-每周2次（普通科室）
9、 -每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）,1.无菌持物钳使用法,2.无菌容器使用法,容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧容器盖上：从近侧到远侧,1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。,3.取用无菌溶液法,4.无菌包使用法,包扎无菌包：灭菌后有效期7天,打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完,5.铺无菌盘法,将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用,手套外面无菌面 手套内面非无菌面,6.戴脱无菌手套法,在为病人准备一份换药用物时，
10、有哪些环节会容易污染无菌物品？应如何避免？请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效期（不少于5种）？无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使用时有哪些注意事项？,课后小结,第四节 隔离技术,隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,传染性 传染患者和带菌者 减少传染病传播的机 会，便于污染物的集 中消毒和处理保护性 免疫力极低的人群 隔绝病原微生物与病 人接触使其免受感染,类型 对象 目的,1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m,（
11、二）隔离区域的划分,分开设置,隔离区域的设置,隔离区,普通病区,选址,隔离区,水源,食堂,远离,选址,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,结构,隔离区域的设置,避污纸,严密隔离,消毒手用物,隔离衣,消毒脚垫,隔离区域的设置,以患者为隔离单位,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,以病种为隔离单位,患者的安置,隔离区域的设置,污染区,潜在污染区（半污染区）,是否被病原微生物污染,清洁区,可能,否,是
12、,隔离区域的设置,清洁区,半污染区,污染区,定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。,定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。,定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。,隔离区域的设置,（三）隔离管理与消毒原则,1.隔离管理原则2.隔离消毒原则（1）一般消毒隔离（2）终末消毒处理,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,
13、病室空气每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒,医疗器械及医疗用品与病人接触的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理,加强健康教育满足病人心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。,终末消毒处理,终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,出院或转科的 病人 死亡的病人,被服类放入污物袋（先消毒再清洗） 患者用过的物品 病室消毒,二、隔离种类及措施,（一）隔离的分类1传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制
14、在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。 2保护性隔离（protective isolation） 也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。,三、隔离技术操作方法,1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.口罩的使用,保持清洁及时更换,佩戴口
15、罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,N95口罩的佩戴,N not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。95 表示最低过滤效率95。,如何佩戴,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.手的清洁与消毒,目的,实施,1.洗手2.卫生手法消毒3.外科手消毒,洗手程序,刷手法,4.避污纸的使用法,5.穿脱隔离衣,目的保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。,评估是否符合以下情形（1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人
16、等时。 （2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。 （3）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,5.穿脱隔离衣,穿脱使用过的隔离衣,穿手提衣领穿左手再穿右手齐上抖系好领口系袖口折襟系腰半屈肘,脱解开腰带解袖口套塞衣袖消毒手解开领口脱衣袖对好衣襟挂衣钩,5.穿脱隔离衣注意事项,1. 穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。2. 隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。3. 必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。4. 隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。5. 穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上
17、，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。,四、职业防护,针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。,标准预防基于病人的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,保护性隔离与传染病隔离有何区别？穿隔离衣前需做哪些准备？为什么？标准预防的基本特点是什么？如果需实施二级防护，应如何操作？,课后小结,思考题,1. 新护士小黄应聘进入医院手术室工作，
18、今日在带教护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前器械的紧急准备。请问：（1）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包进行灭菌，需注意哪些事项？（2）她所在的医院地处海拔2100米，如果有部分器械需要用煮沸法进行消毒，她在进行煮沸法消毒时，应注意哪些事项？说明理由。,2. 病人，女性，52 岁。“宫颈癌”根治术后2 周，拟行化疗，选择经外周中心静脉穿刺（PICC ）。请问:（1）进行穿刺部位皮肤消毒最好选择哪一种消毒剂?（2）在穿刺过程中，护士怀疑手套被污染，正确的处理方法？,思考题,3. 感染科小杨当班时收治一名因猩红热入院治疗的男病人。小杨亲切地为病人办理了入院手续。请问：（1）护士小杨如何对病人使用过的票证进行消毒？ （2）对病人入院时换下的衣服应如何处理？（3）该病人床旁固定使用的体温计消毒应选用何种消毒剂？为什么？,思考题,襄樊职业技术学院医学院,谢谢!,谢谢!,
