1、介入手术洗手、手术区消毒和铺巾,CCU陈航,手部消毒的目的,1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2. 将长居菌减少到最低程度。3. 抑制微生物的快速再生。,手部消毒应遵循的原则（一）,1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,手部消毒应遵循的原则（二）,4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。6.不同患者手
2、术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。,手部消毒揉搓法时间要求,外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟。消毒双手及前臂过程不少于3分钟。,一、准备,1、换无菌刷手服。2、指甲平短、清洁，不涂指甲油。3、不戴耳环、手镯和戒指。4、口罩佩戴方法正确,松紧适宜;帽子遮住所有头发。,二、用物,指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。,三、操作步骤,1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。,2、修剪指甲，流动水下清除污垢。,3、清洗双手：流动水冲洗双手腕部前臂肘上臂下1/3段。,4、取35ml洗手液涂抹
3、双手及前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，顺序如下：,、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。,(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。,（3）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。,（4）、双手指相扣，洗净指背。,（5）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。,(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。,、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。,7步洗手法口诀,内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）,5、冲洗双侧手指、手掌、手背手抬高水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。,6、干手、手臂： 取无菌毛巾擦干双手将毛巾擦对折成三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另
4、一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。,7、消毒双手。,步骤一：、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。,、右手指尖于左手掌内擦洗。,、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌指蹼指缝手背手臂肘上10cm。,步骤二：、取2ml洗手消毒液于右手掌心。,、左手指尖于右手掌内擦洗。,、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌指蹼指缝手背手臂肘上10cm。,步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。,（1）、掌心相对，进行搓揉。,(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。,、双手沿指缝进行搓揉。,、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。,、一手握另一手拇指旋转搓揉。,(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。,（
5、7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。,（8）、双手悬空置胸前，屈曲或者平放于肩以下胯以上的部位，不能碰触到身体或者任何污染物，如有碰触需重新消毒。,外科手消毒揉搓法注意事项,1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。7.消毒后双手不得触及有菌物品。,手术区消毒和铺巾的目的：,消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部
6、位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,穿手术衣，戴无菌手套,一、准备工作1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手。2.手术包事先由巡回护士打开。,手术包开包准备,手术衣,如何穿手术衣,穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。,注意事项,手提衣领两端抖开全衣
7、，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。,图示,戴无菌手套,将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。调整手套位置。,注意事项,1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。,图示,图示,注意事项,双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收靠近身体。 手术
8、人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染 。,注意事项,4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平,消毒物品准备,消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、消毒盘,操作方法,1.助手从术者手中接消毒碗及消毒钳与无菌棉球、纱布。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘
9、膜的刺激与损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒，不能超过前一次消毒范围，不能回消，不留。,清毒范围,手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。,不同部位的消毒范围,股动脉穿刺区消毒范围：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线,桡动脉穿刺三段消毒：1.由手掌中点至前臂中点2.由前臂中点至肘上10公分3.由手掌中点至指尖,注意事项,涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。消毒腹部皮肤时，先将
10、消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。,铺巾的方法,手术区域消毒后，一般先铺手术巾再铺中单，最后铺大单。外科铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，
11、遮住患者足端。,冠脉介入手术铺单,消毒完成后，第一块四折小单铺会阴区,再取一小单1/2折，折角朝向股动脉穿刺点斜向铺患者右侧,嘱患者抬手，取一小单1/4折，折角朝向穿刺点铺患者上身，暴漏股动脉穿刺点，手部完成消毒后，戴手套平放于手术单上。,取一1/2折小单，折角平行朝向桡动脉穿刺点，铺患者手臂及上身，暴露桡动脉穿刺点。,取一中单铺造于手术床尾部，保证悬垂于手术床缘30cm以下。最后双人合作铺有孔大单，铺单完成。,粘贴手术贴膜,将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。,铺无菌巾注意事项（一）,1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，无菌单距离切口2-3cm落下为宜。3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。,铺无菌巾注意事项（二）,4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近切口部位有二层布。5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。,谢谢！,
