1、糖尿病病人的健康教育一、糖尿病基础知识宣教 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢紊乱。其主要是因遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。糖尿病的主要临床表现是“三多一少”(多食、多饮、多尿 和体重减轻)为主。诊断标准: 有糖尿病症状并且随意血糖11.1 mmol/lL;空腹血糖7.0 mmol/lL;葡萄糖耐量检查 2 h 血糖11.1 mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。 二、 做好患者心理疏导 由于糖尿病是慢性、终身性疾病,患者又缺乏医学知识,加之环境因素的影
2、响,可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理,因此,在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作,同时也要关注患者心理,对患者表示理解、尊重和真诚,引导患者走出误区,树立信心,保持良好的心态,接受现实,配合治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素,有坚定的信心和毅力,同时鼓励家属共同参与,使他们增强战胜疾病的信心。 三、 做好患者饮食指导 血糖控制虽与药物治疗有一定关系但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少症状的重要途径。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施
3、个体化,其目标是：在给患者以足够而且均衡的营养的基础上,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢紊乱,尽可能地减少胰岛 细胞的负担,消除糖尿病的症状,避免或延缓并发症的发生,维持良好的健康和活动能力,与正常人一样享受高质量的生活。通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性。 四、运动指导 适当的运动有助于恢复心理平衡,消除焦虑、振作精神、增强信心,提高工作效率和生活质量,增强体质提高胰岛素的敏感性,改善血脂代谢,调节体重,防止并发症的产生,运动后应有舒畅感且适当进食,避免出现低血糖,一般型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内,依照患者身体情况选
4、择运动种类如:步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等 ,最好采用有氧运动,必须坚持循序渐进,持之以恒的原则,运动最好选择在餐后 1 h进行。 五、用药指导 糖尿病系终身性疾病,药物治疗是重要手段之一,无论患者采用哪种降糖药物都会有相对不同的副作用和不良反应。教会患者正确掌握用药的时间、用法及用量, 口服降糖药。1、磺酰脲类格列苯脲优降糖 格列齐特达美康、达美康缓释片格列喹酮糖适平 【服用时间】餐前 30 分钟【不良反应】可导致体重增加、低血糖，特别是对老年患者和肝肾功能不全者。少数患者可发生皮疹，故对磺胺类药物过敏者禁用。2、 非磺酰脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈诺和龙 那格列奈唐力【适
5、应症】胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，肥胖及非肥胖者均可应用。【服用时间】餐前即刻或 15 分钟（进餐服药，不进餐不服药）【不良反应】胃肠道反应罕见。3、 双胍类苯乙双胍降糖灵 二甲双胍格华止、美迪康【适应症】主要用于轻症的糖尿病患者，尤其适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。【服用时间】餐中、餐后服用均可，在餐中服用对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。【不良反应】消化道反应，乳酸性酸中毒，肝功能不全，肾功能不全，心功能不全。4、a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖平 【适应症】适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的患者。【服用时间】第一口饭时服用。【不良反应】主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛，一般 24
6、周后消失。5、 胰岛素5.1 按药效时间长短分类（1） 超短效：注射后 15 分钟起作用，最大浓度时间 12 小时，作用持续时间 35 小时。如：门冬胰岛素（诺和锐） 、赖脯胰岛素（优泌乐） 。注射时间为餐前即刻。（2） 短效：注射后 30 分钟起作用，最大浓度时间 24 小时，作用持续时间58 小时。如：诺和灵 R、优泌林 R。注射时间为餐前 30 分钟。（3） 中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后 24 小时起作用，最大浓度时间 612 小时，作用持续时间 2428 小时。如：诺和灵 N、中效优泌林、中性精蛋白锌胰岛素等。（4） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后 46 小时起作用，最大浓度时
7、间420 小时，作用持续时间 2436 小时。如：精蛋白锌胰岛素（PZI） 、甘精胰岛素等。（5） 预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快，持续时间可长达 1620 小时。不管口服降糖药物还是注射胰岛素都要定期监测血糖,根据血糖情况,由医生来调整药物的剂量,初患糖尿病首先应进行饮食控制及运动治疗,血糖仍高可加用口服降糖药物,同时防止患者乱用偏方、秘方以免影响治疗效果。 六、 预防并发症的指导 1）让患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案,了解糖尿病并发症的相关知识。 2）定期去医院进行血糖、尿糖监测,全面了解用药水平和控制水平。也可采用便携式血糖仪进行血糖的自我检测,经常测血压,检查血脂,积极控制高血压和治疗高血脂,定期检查眼底、眼压、防止视网膜病变等视力严重损害。 3）鞋袜要合脚,卫生,透气,防止周围神经和血管病变致足损伤,不用热水烫脚及使用电热毯,热水袋等以免烫伤。 4) 如出现心慌出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况应立即喝糖水和进食,防止低血糖的发生。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量,诱发酮症酸中毒,出现倦怠、食欲不振甚至昏迷,应立即送医院进行救治。
