1、晨会交接班规范,中医护理查房特色体现,主讲人：牟善芳,晨会交接班规范 护理查房规范,课后问题1、交班前的五看、六查、一巡视的内容是什么2、晨会流程及站位？3、床边交接班进入病房顺序及站位？4、床边交接班主要内容？5、护理查房前的准备内容？6、护理查房的流程？7、护理查房欲解决的主要问题是什么？,护理查体,与交接班有关的不良事件,护理措施,交接班服务规范,交接班存在的问题,交接班意义和引发的思考,交接班规范和流程,一、晨会交接班,床头交接班引发的思考,1、不良事件的警示,2、流程、规范存在问题 还是执行力不到位?统计显示，最易犯错的时间是交接班，准备药物以及给药的时候。“这几个时段发生错误的概率
2、是其他时间的4倍”。,与交接有关的不良事件,血标本,交接班存在问题,交接班存在问题,晨会交班存在问题,（一）交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整； 6、交班者未能做好做完本班工作；未能为下一班 做好各项准备；未能做好基础护理和安全隐患 排查；病房不够整齐。 7、在交班前未做到“四看、五查、一巡视”。,看医嘱看治疗单执行状况看体温本看护理记录,查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人查管路情况,巡视重危、大手术、 病情有特殊变
3、化者,晨会交班存在问题,（二）接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中； 4、接班者未做到14不接，对危重病人的重点病情变 化，皮肤、 各管道情况及连续性护理措施交接不清。 5、床前交接班言行不规范。6、患者的特殊性要求交接不具体。7、患者的心理需要交接不到位。8、患者家属的情绪变化交接不及时。 9、绝大多数护士未能做到提前15 min到病房，对 病区情况、 患者病情心中无数。 10、护士长也没做到15-30分钟到病房，全面掌握。,（三）形式、内容：1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科
4、交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),床头交接班存在问题,床头交接班存在问题,7、床头交接班执行不到位，流于形式，深入不进去 （？）。 8、未对危重患者进行全面评估（？） ，过分依赖医疗，没有护理的声音。9、缺乏人性化关怀（对重不对轻）10、 手卫生不到位 11、无带教、提问,交接班流程,内容,规范交接班方式 口头交接和书面交接相结合明确交接班内容 细化交接班前的准备和床旁交接班内容交接
5、班程序标准化 护士能清晰地认知交接班的重点内容，并按每一项标准要求完成交接班。明确接班护士负责制,地点：办公室,听,地点：病人床边,交接时做到“二轻”说话轻，操作轻。,口头、书面交班：,床旁交班：,规范护理交接班方式,不清楚、不明白、有疑问,交班护士口述病人上一班或24小时的病情、治疗、护理措施完成情况,护理记录、医嘱单、治疗单、护嘱本、未执行的静脉、口服、外用治疗药物等,看,问,（一）晨交接班前准备,1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备外，还应做好交班时的周围环境准备。2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况（如住院总人数、晨间护理工作完成情况）、清点物品、了
6、解新入院病人、抢救、病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及 治疗、护理重点，做到心中有数。3、护士长应提前15-20分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量。评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。,（一）晨交接班前准备,4、接班人员着装仪表规范，进入护士站等待交接班。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。,患者总数，出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数；新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理
7、情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。,（二）办公室交班(晨会),时间：每日8:00准时交班人员：全体医生护士(实习、进修)均参加。要求：集体站立于医生办公室中，参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整 洁、挂牌上岗。形式：交班站位：矩形,晨会医护站位,地点：医生办公室,桌子,夜班医生,夜班护士,科主任,护士长,白班护士,白班医生,晨会流程及护士长职责,主持人：护士长1、护士长：目视全场，人到齐，时间到。指示夜班护士交班。2、值夜班护士脱稿交班3、值夜班医生交班4、科主任发言5、护士长发言：点评夜班工作，提出目前特殊病人的病情潜在问题、情绪
8、患者及家属、经济问题病人，疗效不满意患者（个别沟通），特殊检查、自杀倾向。当日的工作重点等6、宣布晨会结束。7、床头交接。,晨会流程简图,交 班 进 入 病 房 的顺 序,1、交班护士在前 2、接班护士 3、护士长 4、其他护士,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,接 班（管床）护 士,交 班护 士,床头,护 士 长,辅助护士,辅助护士,护 理组长,目前的状态：？交班是交给护士长了,床边交班内容:,床边问好，告知患者要进行交接班口头交班内容观察患者生命体征观察输液情况检查管道情况检查皮肤情况，取合适体位护 士 长/护理组长 指导,交接班注意事项,每位护士在跟病人沟通前均礼貌性
9、问候病人、自我介绍、询问病人的感受； 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；,床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 各种持续治疗及管道。护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,床头交接班服务规范,项目
10、：床头交接班规范语言： 交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由护士接班，有什么问题可以找她。 接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。 规范动作： 态度热情、和蔼，点头微笑。 禁 忌： 表情淡漠、语言生硬。,交接班程序标准化 -规范床边交接的言行,接班者站病人输液侧,便于检查，交班者站对面。（我科病人常规在左侧肢体建立静脉通道）,站位,交班者主动与患者打招呼。规范打招呼的语言：如：,沟通,交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤,呼吸机
11、,肠外营养（胃管）,气管插管,心电监护仪,数种持续泵入的液体,留置尿管,明确床旁交接班内容,病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、输液、病人皮肤、床铺的整洁等情况。床旁桌 床旁桌整洁、病人饮食、口服药服用情况。床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况。,ICU,ICU交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤,输液/持续静脉注射,吸氧/机械通气,有气管插管(气管切开套管),皮肤情况、床铺的整洁,引流管,CAG、PCI手术后,IABP,有临时起搏器,心电监护回顾生命体征（测BP一次）,床旁桌,床尾桌,回顾心电监护中的生命体征（接班者
12、）。复测BP一次。,细化床边交接班各个环节 - 1回顾生命体征,细化床边交接班各个环节 - 2 输液/持续静脉注射,静脉通道的位置、深度、是否固定通畅；敷料是否清洁、有无日期；置管处肢体有无红肿胀痛；检查输液卡、滴速是否合适、相符查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间， 是否需要更换等,核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）观察输液部位情况,细化床边交接班各个环节 -3吸氧/机械通气,吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够， 氧气管的位置。呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够， 管道有无积水、扭曲、牵拉。,细化床边交接班各个环节 - 4气 管 插 管/气
13、管切开套管,接气管插管的刻度，是否固定；气囊是否饱满，有无压于身下；问痰液的性状、量及上次吸痰时间。,气囊,气管插管刻度,细化床边交接班各个环节 - 5临时起搏器,接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、灵敏度）；查看心电监护的起搏信号是否正常；电极是否妥善固定；置管处是否渗血、血肿。,细化床边交接班各个环节 - 6IABP,接IABP（主动脉内球囊反搏）的设置参数、反搏压、压力波形是否正常；桡动脉、足背动脉搏动；管道是否固定通常、肝素冲管时间；触发电极是否固定妥当。,细化床边交接班各个环节 - 7CAG、PCI手术后,接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿；双挠动脉/足背动脉搏动情况；术后4小
14、时尿量是否达标；术后肢体制动时限。CAG（冠状动脉造影术）,细化床边交接班各个环节 - 8引流管,接引流管的名称、刻度、是否固定通畅；引流液的颜色、性状、量；条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。,XX管,XX管,检查留置管道情况,氧管胃管尿管各种引流管,固定情况是否通畅开放时间 放置位置液体的性状（色、味、量）出入量记录情况,细化床边交接班各个环节 -9皮肤情况,接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血；评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）；如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。,检查近侧皮肤先夹管再翻身检查对侧皮肤 取舒适体位后
15、松管记录,检查皮肤、取舒适体位,细化床边交接班各个环节 -10翻身、摆合适体位,评估病情，酌情予以翻身叩背，夹层动脉瘤禁拍背，根据病情，给予舒适的体位；昏迷病人的肢体放置功能位。,细化床边交接班各个环节 -11翻身后评估,1 检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、 有无打折、扭曲；2 为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。,细化床边交接班各个环节 -12最后检查,床旁桌是否整洁、病人饮食及口服药服用情况。床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药 使用情况。,特殊检查与治疗病人的交接,检查治疗前：需查看病人的皮试皮肤准备胃肠道准备检查前备药用药情况特殊检查治疗后：体位、肢体血运穿刺点敷料有否渗血用
16、药后的反应。,手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。4、与手术室护士交接病人情况及所带物品）,手术病人的交接,手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人过床（髋关节手术案例）3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（下肢静脉
17、输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接,转入、转出病人的交接,转入病人交接：1、与转出科护士交接（听）2、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物3、查看病人的生命体征及皮肤情况4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）5、填写转科病人交接登记本。,床边交接班时要做到：,“交班者动口，接班者动手”君子“动口又动手”,最后环节：护士长点评,地点:护士站站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。护士长：对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评。（体现专科学术水平，并结合病
18、情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。 ）,毒、麻、限剧药品基数不符抢救药品，器械不齐，,十四 不交不接,1、 病人病情不清，2 、治疗药物不清、医嘱不核对，3、危重病人床单不整洁，4、输液外漏不处理 ，5 、抢救病人经过不清，6、当班护理记录不完整，7、管道不通、脱出，,8、新人入院评估未完成，9、病人特殊治疗未完成，10、药物过敏试验结果未观察，11 、病房备用药品 物品不齐，12、环境(大、小)不整不洁，13、病人总数及去向不清，14、护士仪表不整不洁,不交不接,交接班责任,1、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代 不清，应立即查问；2、接班时如发现问题，由交班者负
19、责；3、接班后如因交班不清，发生差错事故或物品 遗失，由接班者负责。,交班护士口头交班演示,新收 42床,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0:30 术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R ，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。 6:00 体温38，R20次/分、BP130/80mmhg。6:30 头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还余500 ml能量
20、。,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结,床旁交接重点查看,1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨晚间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况,NO EXCUSE!,制度的生命力
21、在于执行！ 没有任何借口！,小结,晨会流程,小结,床头交接班流程：,中医院护理查房探讨,牟善芳 主任护师,一、护理查房概念,护理专家，上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告，本人对病人的体格检查，与病人及家属的交流沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果，护理质量，护理难点，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正。评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进，提升护理质量的过程。,二、护理查房分类,在护理质量管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准，技术质量标准对护理单元中各项管理，人员素质、三基知识掌握、各岗位
22、护士的岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查，指导修正问题，促进护理质量持续改进的过程。,责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案，措施，效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识，前沿信息进行讨论讲解指导的过程。目的：专科理论知识与实践结合能力的锻炼。,是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。,三、护理查房目的,病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加者得到启发及知识更新的目
23、的及作用。查房重心,四、护理查房特点,五、护理查房记录内容,时间地点主持人查房种类参加查房人员记录人发言内容,六、查房前准备,病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资料护士准备：熟悉病情作提问准备物品准备：治疗车，护理体体检所需用品，病历,示教室 坐位示意,桌子,汇报席,专家席,实习进修,屏幕,查房时间安排,病历介绍：10分钟床边评估：15-20分钟分析讨论：40-50分钟小结： 10分钟,七、查房程序,（一）主持人,地点：示教室内容：参与本次查房的人员说明本次查房的病历特点要解决的疑难问题,（二）责任护士的报告,地点：示教室要求：脱稿汇报1、病人的
24、基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间。2、阳性检查化验情况、主要用药、特殊治疗护理措施。3、现存护理问题、重要护理措施。 危险性较大的并发症的预防措施4、需查房解决的问题。5、护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。6、病人提出的问题。7、查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。,（三）床边查房,1、床边查房进入顺序,护士长 高年资护师 低年资护师 护士 进修护士 实习护生,3、护理查房站位,头病人,主查者,考核者,主管护师,高年资 护师,低年资 护师,责任 护师,责任 护师,实习护生,进修,3、床边查房内容,1、查房者问候病人，向病人及家属说明查房的目的2、责护报
25、告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理3、责任护士提出护理难点4、查房者行专科护理查体5、查房者与病人及家属交流，了解情况6、查房者介绍查体的阳性体征，了解的问题7、解答病人问题，评价护理效果,（四）分析与讨论,主查者：分析、讨论了解病人目前存的问题，需要解决问题的措施回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病历及护理过程中存在的不足。澄清护理上困惑的问题指导性建议（有针对性的康复指导）前瞻信息介绍,（五）总结,主持人归纳、总结病例的护理特点评价临床护理思路；存在的不足结合病例讲国内外护理进展与前景信息重点提示病例的护理风险与质量要求下一步的护理工作重点感谢大家的配合,记录内容,记
26、录主查者对病例进行重点的分析内容如分析责任护士提出的护理问题是不正确，护理措施是否得当。记录主查者综合分析病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。记录主查者结合本病例介绍有关国内外的进展记录主查者指出责任护士汇报病历及护理过程中存在的不足。,五、中医护理查房的特色体现,突出中医辨证：辨证分型不但要掌握，还要学会辨证分析，病机特点如中风痰热腑实证，其辨证应从脾胃辨证中医证候护理所提出的护理措施要明析为什么？从理论上能解释清。宣教时要适当应用中医养生理念和方法，充分体现中医护理特色。,中风病中经络中的痰热腑实证：气化失常、升降逆乱，脾虚为本、培植脾土、畅利中焦。在物质代谢中，脾胃为重要的枢纽部位，
27、有着重要作用。胃为阳腑，气主降，降则糟粕下行；脾为阴脏，主升，升则精气上输。脾胃结合，协调发挥作用才能使得生化精、津代谢及转换功能正常维持 。一旦脾胃受损，则升降失常，不能归藏后天之精，痰浊物排除难度较大，且清窍蒙蔽、经络阻滞，导致中风发生。脾胃升降紊乱时，湿浊内盛，痰液生成并对经络造成阻滞，血行遇阻，引起肢体麻木不仁、不遂语言不利等状况，脾胃长期失调则可导致脉络无力，营血不足现象。由此可见，在中风病的发生及发展中，痰瘀有着重要的作用，因此在治疗时需同时治疗脾胃及痰瘀脾胃作为血液生化之源，五脏六腑受气后痰浊得清、燥湿得运，病情可明显好转，因此在治疗时，除单纯活血、通络、降火治疗时，还需加强对脾胃的调节。,护理查房应注意的问题,有目的选择查房的内容充分体现以病人为中心的思想 掌握一定的沟通技艺，与病人进行有效的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复主查人注重自身业务素质的提高,中医护理重点专科,病种的总结。一种病要举例新的通知发邮箱,
