1、健康管理,什么是健康?,健康不仅仅是没有疾病或身体虚弱,而且是躯体、精神与社会适应和谐融合的完美状态,。世界卫生组织, 1948年,健康是每天生活的资源,并非生活的目的。首届世界健康促进大会, 1986,什么是健康?,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,高血压患病率的变化 (粗率, 15岁),%,2型糖尿病患病率（20岁）,%,超重和肥胖患病率的变化,%,(BMI24),(BMI28),血脂异常患病率(18岁),(1.6亿),%,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟1.6亿成人患
2、高血压2亿人超重和肥胖城市20% 7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者,中国医疗费用(2003),1972-2004美国医疗费用,十亿 (美元),年份,Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,如何控制慢性病?,治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法.降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段降低患病率提高生活质
3、量降低医疗费用以社区为基础,在上游及中游防治疾病,黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。,医学奇迹，免费医疗(人人享有健康)，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望最好的医生,最好的护理,最好的不断增长的需求。,当我们病了, 我们期望什么?,例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架
4、，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!,期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵,美国2005年花2万亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 实际上，这是一个花2万亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。而中国2006年所有GDP也只有约2.16万亿美金!,问题是 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵！,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,从上图可以看出,人群中最
5、不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。,小结（健康管理出现的背景）,20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护
6、健康和预防疾病上投资。,健康管理产生的背景(小结),满足多元化健康需求的需要人口老化和疾病谱的改变危险因素流行率的变化现代医学模式的要求医疗服务系统可持续发展面临的挑战,什么是健康管理?,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。,健康管理的定义,对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和
7、群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006,健康管理服务的发展与现状, 新兴行业 最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善； 市场需要是健康管理行业兴起的基础 - 人的寿命延长； - 慢性疾病患病率增加； - 医疗费大幅度持续上升； 很快地向规范性及普及性方面发展 - 多种类型的服务方式： - 广泛的应用： - 系统的研究与评价机制： - 以公司面貌出现,健康管理的科学基础,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,健康管理的科学基础
8、,健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。,个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。,健康管理的科学基础,往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。在急性传染病，这个过程可以很短。在慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不被轻易地察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。,健康管理的科学基础,健康管理的科学基
9、础:慢性病,疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,健康管理是实现健康风险控制的关键,健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴 个人及人群的健康和疾病风险控制手段 以循证医学为基础的干预过程特点 个体化、可量化、标准化,健康管理的三个基本步骤和常用服务流程,健康管理有以下三个基本步骤：第一步是了解你的健康 第二步是进行健康及疾病风险性评估 第三步是进行健康干预 。,健康管理的基本步骤和常用服务流程,第一步是了解你的
10、健康 具体地说，就是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。,健康管理的基本步骤,第二步是进行健康及疾病风险性评估即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。,健康管理的
11、基本步骤,在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。,健康管理的基本步骤 第三步是进行健康干预 ：,健康管理的这
12、三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。,健康管理的基本步骤,健康管理的常用服务流程由五个部分组成 健康管理体检 健康评估个人健康管理咨询 个人健康管理后续服务专项的健康及疾病管理服务,健康管理的常用服务流程,健康管理体检 以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作
13、特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。,健康管理的常用服务流程,健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。,健康管理的常用服务流程,个人健康管理咨询 在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话/拜访与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪
14、计划等。,健康管理的常用服务流程,个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。,健康管理的常用服务流程,专项的健康及疾病管理服务这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对
15、已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。,健康管理的常用服务流程,健康管理的特点,以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。,国外应用情况举例,1、DuPont 公司仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45
16、,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降 5.8%。2、Union Pacific铁路公司对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。,3、 Steelcase 钢铁公司高危员工 (2 - 4个危险因素 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence 公司三年中节省150万美元医疗费，费用/效应
17、 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。,经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。,没有健康管理,实施健康管理后,年,个体化健康管理系统的组成,第一部分：个人健康信息管理第二部分：个人疾病危险性评价第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制,三步曲,健康信息利用,确定重点目标人群,跟踪与指导,连续收集管理信息,个体健康风险评估与人群分类 (2),个人健康信息收集与健康档案的建立(1),个体及人群健康改善效果评价(4),个体健康改善处方及群体健康改善计划(3),健康管理系统组成,健康风险评估结果的应用,风险评估,人群健康分级与分类
18、,低危险性,中危险性,高危险性,健康教育及健康维护,健康及生活方式管理,疾病管理,费用预测与评估,健康管理在中国的研究与应用,引进、开发先进的个人疾病危险性评价技术建立适合中国需求的健康管理系统提供适合市场及基层运作的服务方式,策略,冠心病,中风,糖尿病,疾病危险性评价报告,肺癌,健康管理服务的应用领域,健康保险行业医疗机构(各级医院、门诊部、社区卫生服务中心、体检中心)单位(机关、企业、学校)新药研究开发其他:干部保健机构、健康俱乐部等,我国开展健康管理的条件日趋成熟,需求 - 慢病防治、控制医疗费用、行业发展政策 - 预防为主、“防线前移”、加强社区卫生服务中心、健康管理师职业技术 - 健
19、康风险评估、信息技术人员 - 各级专业人员经济能力 - 有能力花钱买健康,我国当前健康管理市场存在的问题,概念不清；认识不统一；技术水平不高，特别是健康风险评估；缺少专业机构；缺少专业人员；政策支持有待加强。,结束语,实施健康管理是有效预防和控制慢性病的重要手段；健康管理是一项多领域科学；预防医学，临床医学，流行病学，统计学，经济学，营养学，神经行为心理学健康管理学科的发展需要政府, 企业(健康管理公司, 保险公司, 医院与社区)和学术界的共同努力。,新职业 健康管理师,2005年劳动社会保障部发布,委托卫生部职业技能监定中心管理;制定健康管理师职业标准;制定健康管理师培训基地条件和认定办法;编制健康管理师培训教材.,相关学术机构,中华预防医学会健康风险评估与管理专业委员会;中华医师协会健康管理与健康保险专业委员会;中华医学会健康管理专业委员会(筹备中).,谢谢!,
