1、临床护理工作中的药物安全管理,概况,全球范围内，医疗服务正受到广泛存在的安全问题的挑战虽然，传统医学誓言“医之首务，不伤身心”很少被医师、护士、或其他医务人员故意违反，但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害,2005年，世界卫生组织（WHO）发起了世界患者安全联盟，并确定了六个行动目标，其中一个行动目标是制定“患者安全解决方案”,患者安全解决方案：,看起来或听起来类似的药品名称患者识别交接患者时的沟通在身体的正确部位实施正确的手术 浓电解质溶液的控制在治疗转换中保证用药的正确性避免导管与输液管的连接错误注射装置的一次性使用改善手部卫生预防医源性感染,看起来或听起来类似的药品名称
2、（ LASA ）,药品名称混淆是全球范围内造成用药错误的最普遍原因之一许多药品名称看起来或听起来像其他药品的名称，究其原因如下：字迹难以辨识、对药品名称了解不全面、新上市药品、类似的包装或标签、类似的临床应用、类似的浓度、剂型和用药频率,采取的措施,尽量少用口头或电话医嘱每次拿药时及在用药前，需要仔细阅读标签，而非依靠外观识别、所在位置或其他较不明确的提示需要检查处方/医嘱的用药目的，并在用药前检查与用药目的/适应症相匹配的有效诊断在不同的地点存放问题药品，或按非字母顺序排列,确保药品管理过程中的所有步骤是由合格和称职的人员进行把潜在LASA药品的教育溶入医务人员的教育课程、到岗培训和持续专业
3、发展教育患者每当发现一种药似乎与平常服用的或通常使用的不一样时就提醒护理者,浓缩电解质溶液的控制,虽然所有的药品、生物制品、疫苗和造影剂都有明确的风险，浓缩电解质注射液则特别危险对剂量、衡量单位、术语的规范是安全使用浓缩电解质溶液的关键因素该药物必须被开处方和医嘱、必须正确的配制（例如稀释）、包装、及标记,采取的措施,将氯化钾视为一种受控药品，包括对限制医嘱的要求以及对储存和记录的要求理想的情况是，从所有的护理病房中移走浓电解质溶液，并且这些溶液只能存放在专门的药剂制备区或是在上锁区域内。含钾的小瓶如果存放在一个患者治疗区，必须贴上醒目的荧光警告标签，注明必须稀释,如果没有药师/药品配制区专门
4、来储存和配制这些溶液，则这些溶液只可由受过培训的合格人员（医生、护士、药剂技术员）配制在配制溶液后，由第二位受过培训的合格人员独立核查电解质溶液，应该建立一个用于独立验证的清单，清单项目应包括浓度计算、输液泵速度使用之前在配制好的溶液上贴上一张高风险警告标签,输液泵被用于浓缩溶液的给药时，必须频繁监测医师的医嘱中应包括这些溶液的输液速度,在治疗转换中保证用药的正确性,采购、开方、配发、给药及监控药品时常会发生错误，但错误最常发生于开处方和给药时，其影响是重大的药物不良反应事件是医疗系统中导致伤害和死亡的最主要原因在一些国家，高达46%的用药错误发生于患者入院或出院时写的新医嘱,采取的措施,让患
5、者及其家属参与药物整合是针对和防止开方及给药失误，从而减少患者伤害的关键策略建立收集和存档有关每位患者当前所有用药资料的标准化体系，并在每个治疗转换点（入院、转院、出院、门诊）提供完成的用药清单给下一个医疗服务人员,药物整合,编制尽可能最完备、准确的清单或患者正在使用药物中的“最佳可能用药史”（BPMH），又称为“最适”药物清单写医嘱时将该清单与入院、转院和/或出院医嘱进行比较；查明任何不一致的地方并提醒开方医生注意；酌情作出医嘱更改，同时确保更改被记录在案每当患者转院或出院时，就将清单与下一个医疗服务人员进行交流，在患者出院时将这份清单提供给患者,患者当前的药品清单显示于很明显的同一位置（例
6、如，病历夹），使下用药医嘱的医生容易看得如果下了新医嘱，则应更新清单以反映患者当前所用的所有药品，包括由患者带入医疗机构的任何自行使用的药物,避免导管与输液管的连接错误,由于器械的设计问题，有可能在无意中接错注射器及输液管，随后将药物或液体通过意外错误的途径输给患者其原因是用于不同给药途径的多种装置可以相互连接（Luer接头）最常见的所牵涉到的管子与导管是中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、经皮肠喂养管、腹膜透析导管、气管套囊充气管、以及自动血压套囊充气管,采取的措施,对高风险导管作标记（如动脉、硬膜外、鞘内），应该避免使用带有注射口的导管从起始端到接口核查所有连接管，在进行任何连接或重新连接
7、前、或给药、给予溶液、或其他产品前核查连接将标准化的连接核对程序作为交接沟通的一部分，在患者到达新环境时、进行新治疗或人员换班时，复查管的连接，并应从起始端到连接到患者处检查患者身上的所有管子和导管,不得使用带标准Luer连接的注射器给予口服药物或肠内营养将输液管和装置连接错误相关危险的培训纳入培训可创造物理障碍（如不兼容设计），以使功能不同的医用管和导管无法互相连接,2008年ISMP公布的19类高危药物,肾上腺索激动剂，IV，如肾上腺素肾上腺素拮抗剂，lV，如普萘洛尔吸入或静脉麻醉药，如丙泊酚抗心率失常药，IV，如胺碘酮抗血栓药(抗凝剂，如华法林)心脏停搏液注射用或口服化疗药高渗葡萄糖注射液(20或以上)腹膜和血液透析液硬膜外或鞘内注射药口服降糖药强心药，IV，如米力农脂质体药物中度镇静药，。如咪达唑仑口服或小儿用中度镇静药，如水合氯醛阿片类镇痛药。，经皮及口服肌松剂，如维库溴铵造影剂，全胃肠外营养液(TPN),我们正在努力中,我们正在努力中,问题,白色的片剂难以区分,问题,病房药房的口服药无打印的床号姓名,是否能这样,共同携手保障患者的用药安全,谢谢,
