1、,诊疗操作与置管病人护理技能,小组成员：林环环 赖芳芳 李璐环 刘云潇,案例,患者林某，男性，35岁，因腹痛2天急诊入院。患者2天前无明显诱因出现全腹阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、呕血，停止肛门排便排气。平时长期饮酒，吃刺激性食物，患者神志清醒，否认糖尿病史，无药物过敏史，于1年前行“阑尾切除术”。查体：T 37.5,P105次/分，Bp90/70mmHg，R22次分，腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，呕血，腹部有压痛无反跳痛，肠鸣音亢进，听诊有气过水声。辅助检查：腹部X线可见广泛小肠胀气及多个液气平面。入院诊断：急性肠梗阻 需为患者进行护理：胃肠减压、静脉留置针输液 周围静脉输液、鼻饲,胃肠减压,目的
2、1、对肠道梗阻的病人降低肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液循环，有利于肠功能恢复。2、有利于肠吻合术术后吻合口的愈合。3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,操作流程,素质要求,核对、评估,操作前准备,护士准备环境准备用物准备：治疗车、治疗盘内有：弯盘、胃管、50ml注射器1付、血管钳、纱布、棉签、清水、一次性负压吸引器、治疗巾、胶布等。,操作流程,操作过程,1、插胃肠减压管核对解释：说明胃肠减压的目的、作用、操作过程中可能引起的不适，如何配合操作。安置体位；半卧位或仰卧位铺治疗巾：于病人颌下插胃管： 清洁鼻腔，润滑管道。量长度：前额发际至胸骨剑突处，长4555cm.插管
3、：插入会咽部（约 10-15cm）稍停，嘱咐患者吞咽，随吞咽送管至预定长度。 确认胃管位置：一、抽胃液，二、听气过水声，三、看气泡。若有大量气泡逸出，表示误入气管。调节负压，连接胃肠减压器观察：引流通畅、颜色量等。2拔胃肠减压拔管指征：病情好转，肠蠕动恢复、肛门排气。拔管：胃管与胃肠减压分离，反折胃管未端，嘱病人屏气，迅速拔管。清洁鼻腔,操作后处理,注意事项,1 操作中动作要轻柔，防止损伤鼻腔及食道粘膜2 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。3 留置胃管期间，要做好患者口腔的护理。拔管时，应停止负压吸引后再拔出，
4、以防损伤消化道黏膜。4 胃肠减压期间病人应禁食及停止口服药物,周围静脉输液,目的： 1. 输入液体和药物以达到治疗和控制感染的目的。 2. 补充水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。 3. 补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。,操作流程,素质要求,评估,操作前准备,患者的一般状况、用药史、注射部位皮肤情况,护士准备环境准备用物准备；注射盘一套（内放皮肤消毒剂、无菌棉签、消毒止血带、开瓶器、砂轮、污物桶）加药用注射器、输液卡、胶布、一次性静脉注射器、灭菌敷贴小夹板及绷带等。,操作流程,操作过程,1、正确配药；三查七对，检查药液，正确吸 取将药物注入输液瓶摇匀，检查。2、插输液器
5、3、核对解释，嘱排尿4、第一次排气：茂菲氏滴管1/2-2/3,排空气 至接管处，关闭调节器5、选静脉；选择合适部位，扎止血带于穿刺 点上方6CM处。6、消毒：碘伏消毒，备好敷贴贴于治疗盘， 再次消毒。7、再次核对排气：排气到针头，穿刺，左手 紧绷皮肤，右手持针翼穿刺，见回血后将 针头平行进入。8、三松；松止血带、调节器、病人松拳9、固定：用服帖固定针翼，穿刺点，输液管， U型固定10、调节滴速：成人40-60滴/分11、再次核对记录,操作后处理,检查：病人穿刺部位，协助病 人取舒适体位嘱咐：向病人交代注意事项， 不要是随意调节滴速。整理: 洗手记录,1.严格执行无菌操作和查对制度2.根据治疗原
6、则，按病情急、缓合理安排用药顺序。3.合理选择输液部位，从远心端到近心端4.输液速度，成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分，心 脏功能不全者速度宜慢5.密切观察有无输液反应，备用肾上腺素，及时处 理。6.对持续输液者每24小时更换输液器。7.拔针时按压不可用力过大，以免引起疼痛，应按 压静脉进针点，防止皮下出血，但不可揉按压点。,注意事项,静脉留置针输液,目的1.减少静脉穿刺带来的心理和生理上痛苦和不适2.随时保持静脉通道，便于急救和给药，减轻护士的工作量，减少患者疼痛。3 遵医嘱给与肠胃营养，维持患者的营养。,操作过程,素质要求,护士服、鞋帽整齐；举止端庄；语言柔和、态度和蔼,评估,患
7、者的一般状况；病人诊断和目前治疗情况、用药史；注射部位皮肤情况,操作前准备,护士准备环境准备用物准备：静脉留置针、无菌手套、洞巾、无菌纱布及适量肝素溶液，其余用物同周围静脉输液,操作过程,正确配药：查对、检查药液，正确吸取要加的药物，将药物注入输液瓶内并混匀检查。插输液器：检查输液器后插入输液管。核对解释，嘱排尿第一次排气：茂菲氏滴管药液1/22/3，排空气至接管处，关闭调节器。选静脉：选择合适部位，扎止血带与穿刺点上方10cm处。消毒：常规消毒8cm8cm备好敷贴。再次消毒检查留置针，戴手套，取出留置针，连接肝素帽及静脉头皮针，去针套，再次核对排气。穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针翼穿刺，见回血
8、后退出针芯。三松：松止血带、调节器，病人松拳。固定：用敷贴分别固定针翼，穿刺点，输液管。,操作后处理,嘱咐：向病人交代输液中的注意事项。整理：取舒适体位，整理，洗手。记录,穿刺前要检查针头斜面有无倒钩，导管边缘是否光滑。尽量避免下肢静脉穿刺留置针和留置针的肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。经常巡视病人，观察穿刺静脉有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如有异常应及时拔除导管。稀释肝素液指每ml生理盐水含肝素10100u透明敷贴每12d更换一次。留置针一般保留35d，最长不超过一周。封管时注意将封管液充满软管，以防止堵管现象或局部静脉炎的发生，若再次输液发现有堵管，只能回抽，不能硬冲洗，
9、以免血栓脱落。,注意事项,鼻饲,目的往鼻饲里打进抗凝药，控制上消化道出血。,操作流程,素质要求,核对、评估,操作前准备,护士准备环境准备用物准备：治疗车、弯盘、棉签、压舌板、胃管、50ml注射器、血管钳、纱布、棉签、清水、石蜡油、治疗巾、胶布听诊器、鼻饲液(3840)、温开水等。,操作过程,1插管核对解释安置体位；半卧位或坐位 清洁鼻腔，润滑管道。量长度：前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，长4555cm.插管：插入会咽部（约 10-15cm）要求患者做吞咽动作，当吞咽时送胃管至预定长度。 确认胃管位置：一、抽胃液，二、听气过水声，三、看气泡。若有大量气泡逸出，表示误入气管。胶布固定2鼻饲法确定胃管在胃内后，按序灌顺序：先注入少量温开水，在缓慢灌注流质饮食。鼻饲完毕后，再注入少量温开水冲洗胃管。固定：将胃管未端反折，用纱布包好，胶布裹好，固定于病人肩膀。取舒适体位,操作后处理,注意事项,灌药时胃肠减压要先停止1小时。灌药时胃管末端反折，防止胃液漏出3插管时遇到以下问题：遇到恶心、呕吐时，暂停插管，请病人做深呼吸。出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，休息片刻后在插入。插入不畅，检查口腔，了解是否在胃内，或回拉胃管，在慢慢插入。,谢谢观赏,
