1、PICC与CVC导管护理,我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等。如何采
2、取有效预防措施，减少并发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。,Case,PICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月,中心静脉导管维护危险性高,PICC/CVC维护流程,学习资料,学习资料,学习资料,学习资料,穿刺部位护理中需考虑的几个要点,有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料VS纱布有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题,皮肤消毒剂的选择,2%葡萄糖酸氯己定2% 碘酊,用酒精脱碘10% 碘伏,含1%有效碘70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤
3、, 但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC, 2011-INS, 2011-SHEA, 2008,含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75酒精棉签脱碘。医用洗必太碘2%碘酊, 和75%乙醇中国卫生部消毒技术规范,2002,皮肤消毒的要求,CVC 消毒范围：15*15cm原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套,导 管 维 护,三向瓣膜式PICC,每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料,物品准备,2%
4、碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 67cm无纺布敷料1贴,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤,2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。,操作步骤,3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即
5、可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,操作步骤 更换透明敷料,4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。,操作步骤 更换透明敷料,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。,操作步骤 更换透明敷料,（8）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分
6、胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。,操作步骤 更换透明敷料,（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,操作步骤,5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液
7、返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。,脉冲式冲管方法,正压封管,推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,问题：,什么是管什么是脉冲式冲管为什么禁止使用小于ml的注射器为什么要正压封管穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？,谢谢大家！,
