1、皮肤癌患者循证护理查房,循证护理的概念,在护理活动过程中，护理人员审慎地、明确地、明智地将科研结论（科学证据）与护理经验及患者的需求密切结合，获取证据，作为临床护理决策依据，为患者提供最佳的护理方法。,为什么要开展循证护理查房？,1.解决临床护理问题/难题2.提升护理质量与水平3.训练临床护理科研思维一个小故事：一个妇女在蒸鱼的时候看到她妈妈蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，所以她也把鱼尾巴切掉，她的女儿也学着她在蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，如此多次以后，她女儿突然问她为什么蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，她讲她是学着她妈妈的，然后女儿去问她外婆，她外婆告诉她是学着外婆的妈妈的，她也不知道为什么。于是她问她外婆的妈
2、妈，告诉她因为当时她的锅子放不下那么长的鱼，所以她就把鱼尾巴切掉了。其实这是一个小故事，但临床中我们的护士有几个人会去想为什么要这样做？我能不能换一种方式？换一种方式会怎样？会不会更好？,循证护理查房的步骤,病例汇报 体格检查 护理诊断 护理问题 效果评价 应用证据 证据评价 文献检索,病历汇报,李满仔，男，79岁。主诉：头皮皮肤癌术后复发1月余。既往史：有脑梗塞病史6年余，现病史：患者诉今年2月份发现头顶部一黄豆大小结节，无红肿热痛，未在意，结节逐渐增大，4月份时增大至核桃大小，于4月14日在嘉禾县恒佳医院行肿块手术切，术后病理为头皮鳞状上皮细胞癌，术后伤口恢复好出院，术后未做放疗，近10余
3、天来发现头顶部又一核桃大小肿块，为行进一步治疗今来我院，门诊以“皮肤癌术后复发”收我科。入院诊断: 1.头皮皮肤癌术后复发 2.脑梗塞后遗症,阳性指标,直接胆素:7.30umol/L 尿酸:481 umol/L 钾离子:3.35 mmol/L 氯离子:110.20 mmol/L,主要治疗,1、艾迪抗肿瘤，重组白介素-2免疫调节治疗 2、患者可耐受放疗，于5-26放疗定位行放疗 3、补钾，维持水电解质平衡。,体格检查,现在我们进行床旁体查，具体了解患者情况。初级责任护士中高级责任护士护士长护理部主任,护理诊断,1、有皮肤受损的危险2、有受伤的危险3、活动无耐力4、知识缺乏5、营养失调,知识普及,
4、皮肤癌概念：皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。,皮肤癌,病因：本病病因尚不明确，可能与以下因素有关：1、日常爆晒与紫外线照射；2、化学致癌物质长期刺激，如沥青、焦油衍化物等；3、放射线、电离辐射；4、慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；5、其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。,皮肤癌,分型：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌等。治疗原则：去除肿瘤，最大化的保留功
5、能，减少外貌损伤。放射治疗： 皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。,皮肤放射性反应与损伤,皮肤损伤的表现1、皮肤红斑，痒，干性脱皮等干性皮炎。2、继发照射皮肤色素沉着、粗糙部分可发展成表皮剥脱、渗液及溃烂等湿性皮炎。3、表皮萎缩变薄、色素沉着、皮下组织纤维化等慢性反应。,皮肤放射性反应与损伤,根据皮肤急性放射性损伤RTOG分级标准，可分为5级，0级：皮肤无变化1级：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少。2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或水肿。3级：皮肤皱褶以外的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。4级
6、：溃疡、出血及坏死。,放疗性皮炎图片,照射野皮肤的一般护理,1、保持照射野标记清晰，照射部位清洁。2、标记不清时及时找医务人员补画，切忌自行勾画。3、照射野不要搔抓、摩擦和用肥皂清洗。4、治疗部位皮肤衣服不勒紧。5、不可使用冰袋或热敷，防止冷热对照射野皮肤的刺激。6、不能在接受放疗部位涂抹任何未经医生许可的药物、护肤品、香水、药膏、消毒剂等。7、放疗后1年内不能接受紫外线和任何放射线照射，避免化学刺激，外出应戴帽子。,药物干预,0级不需处理；一级/二级皮肤反应病人皮肤瘙痒，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片.滑石粉.痱子粉等，既能止痒，又能保持局部皮肤干燥，但冰片.滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎；三级湿性皮炎病人应该暂停放疗，对于小水疱不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦碘伏34次，对于大水泡应立即用无菌注射器抽出渗液，保持局部皮肤清洁干燥，外涂美宝烫伤膏，待愈和后方可继续放疗；四级皮肤反应病人应立即停止放疗，采用暴露疗法，外用抗炎药膏，感染较重者应肌肉或静脉输注抗生素，同时保持创面清洁干燥。,临床问题：如何预防和护理皮肤癌患者放疗性皮炎？,皮肤癌患者,改良措施,传统措施,预防和护理放疗性皮炎的有效性,循证问题：,皮肤癌患者使用改良措施与传统措施 预防和护理放疗性皮炎哪个效果好？系统检索文件：万方网关键词：皮肤癌 放疗皮炎 预防和护理,重点、难点,
