1、围堰检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1围堰结构形式和围堰高度、堰底宽度、堰顶宽度以及悬臂桩式围堰板桩入土深度符合设计要求第 4.7.1-1条主控项目 2堰体稳固，变位、沉降在限定值内，无开裂、塌方、滑坡现象，背水面无线流第 4.7.1-2条1所用钢板桩、木桩、填筑土石方、围堰用袋等材料符合设计要求和有关标准的规定。第 4
2、.7.1-3条2土、袋装土围堰边坡应稳定、密实,堰内边坡平整、堰外边坡耐水流冲刷第 4.7.1-4条3双层桩填芯围堰内外桩排列紧密一致，芯内填筑材料应分层压实 第 4.7.1-4条4止水钢板桩垂直，相邻板桩锁口咬合紧密 第 4.7.1-4条围堰中心轴线位置 50堰顶高程 不低于设计堰顶宽度 不低于设计边坡 不陡于设计陆上 100钢板桩、木桩轴线位置 水上 20陆上 100钢板桩顶标高水上 20钢板桩、木桩长度 100一般项目5允许偏差mm钢板桩垂直度 1.0%H,且 不 大 于 100专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专
3、业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：H 指钢板桩的总长度，mm基坑开挖检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖 第 4.7.2-1条2 地基承载力应符合设计要求 第 4.7.2-2条主控项目3基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移，无线流现象；基底
4、无隆起、沉陷、涌水(砂)等现象。第 4.7.2-3条1基坑边坡护坡完整，无明显渗水现象；围护墙体排列整齐，钢板桩咬合紧密，混凝土墙体结构密实、接缝严密，围檩与支撑牢固可靠。第 4.7.2-4条平面位置 50土方 20高程石方 +20，-200平面尺寸满足设计要求放坡开挖的边坡坡度满足设计要求多级放坡的平台宽度 +100，-50一般项目2允许偏差mm基底表面平整度 20专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日锚杆检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称
5、 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1钢杆件（钢筋、钢绞线等）以及焊接材料、锚头、压浆材料等的材质、规格应符合设计要求第 4.7.5-1条2锚杆的结构、数量、深度应符合设计要求 第 4.7.5-2条主控项目3锚杆抗拔能力、压浆强度应符合设计要求 第 4.7.5-3条锚固段长度 30锚杆式锚固体位置 100钻孔倾斜角度 1%一般项目1允许偏差mm锚杆与构筑物锁定 按设计要求专业工长(施
6、工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日基坑回填检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1回填材料应符合设计要求；回填土中不应含有淤泥，腐殖土、有机物，砖、石、木块等杂物，超过本规范第 4.6.8 条规定的冻土块应清除
7、干净第 4.7.7-1条2回填高度应符合设计要求；沟槽不得带水回填，回填应分层夯实。 第 4.7.7-2条主控项目3 回填时构筑物无损坏、沉降、位移 第 4.7.7-3条1压实后表面平整、无松散、起皮、裂纹；粗细颗粒分配均匀，不得有砂窝及梅花现象第 4.7.7-5条表面平整度 20一般情况下压实度(%) 90地面有散水时压实度(%) 95一般项目 2允许偏差m 当年回填土上修路、铺设管道压实度(%)93 注95专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：表中压实度除标注才
8、外均为轻型击实标准。大口井检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1预制管节、滤料的规格、性能应符合国家有关标准、设计要求和本规范第 5.2.4 条相关规定第 5.7.3-1条2井筒位置及深度、辐射管布置应符合设计要求第 5.7.3-2条3 反滤层铺设范围、高度应符合设计要求 第 5.7.3-3条主控项目4抽水清洗、产水量的测定
9、应符合本规范第5.2.2、5.2.3 条的规定第 5.7.3-4条1 井筒应平整、洁净、边角整齐，无变形。 第 5.7.3-5条2混凝土表面不得出现有害裂缝，蜂窝麻面面积不得超过总面积的 1%第 5.7.3-5条3辐射管坡向正确、线形直顺、接口平顺，管内洁净；管与预留孔(管)之间无渗漏水现象。 第 5.7.3-6条4 反滤层层数和每层厚度应符合设计要求。 第 5.7.3-7条5大口井外四周封填材料、厚度等应符合设计要求和本规范第 5.2.5 条第 3 款的规定，封填密实。第 5.7.3-8条长、宽(L) 0.5%L，且100曲线部分半径(R) 0.5%R，且50筒平面 尺寸两对角线差 不超过对
10、角 线长的 1%6预制井筒井壁厚度 15井筒中心位置 30井筒井底高程 30井筒倾斜符合设计要求，且50表面平整度 10预埋件、预埋管的中心位置 5预留洞的中心位置 10一般项目7大口井辐射管坡度 符合设计要求，且4专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定 项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日渗渠检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(
11、GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1预制管材、滤料及原材料的规格、性能应符合国家有关标准、设计要求和本规范第 5.2.4 条相关规定。第 5.7.4-1条2集水管安装的进水孔方向正确，且无堵塞；管道坡度必须符合设计要求。 第 5.7.4-2条主控项目3抽水清洗、产水量的测定应符合本规范第 5.2.2、5.2.3 条的规定 第 5.7.4-3条高程 201 沟槽槽底中心线每侧宽度不小于设计宽度高程(弧型基础底面、枕基顶面、条形基础顶面) 15中心轴线 202 基础相邻枕基的中心距离 20轴线位置 10内底高程 20对口间隙 5一般项
12、目3 管道相邻两管节错口 5专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日管井检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1井管、过滤器的类型、规格、性能应符合国家有关标准规定和设计要求 第 5.7.5-1条2滤料
13、的规格应符合设计要求，其中不符合规格的数量不得超过设计数量的15%；滤料应不含土或杂物，严禁使用棱角碎石。第 5.7.5-2条3井身应圆正、竖直，其直径不得小于设计要求 第 5.7.5-3条4井管安装稳固，并直立于井口中心、上端口水平 第 5.7.5-4条井段长度100m 15井管安装的偏斜度 井段长度100m 1.5主控项目6洗井、出水量和水质测定符合国家有关标准的规定和设计要求 第 5.7.5-5条井段长度100m 11井身的偏斜度 井段长度100m 1.52 过滤管安装深度 3003 填砾的数量及深度符合设计要求 第 5.7.5-8条4 洗井后井内沉淀物的高度 5井深一般项目5管井封闭位
14、置、厚度封闭材料以及封闭效果符合设计要求。 第 5.7.5-10条专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日预制取水头部制作检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 验收批序号分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理专业工长 施工班组长施工执行标准名称及编号 给水排水构筑物工程施工及验收规范(GB50141-2008)施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1工程原材料、预制构件等的产品质量保证资料
15、应齐全，每批的出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家有关标准规定和设计要求第 5.7.6-1条2混凝土结构的强度、抗渗、抗冻性能应符合要求；外观无严重质量缺陷。结构应无变形现象。第 5.7.6-2条3钢制结构的拼装、防腐性能应符合设计要求；结构应无变形现象。 第 5.7.6-2条主控项目4预制构件试拼装经检验合格，进水孔、预留孔及预埋件位置正确。 第 5.7.6-3条1混凝土结构表面应光洁平整、洁净、边角整齐；外观质量不宜有一般缺陷 第 5.7.6-4条2 钢制结构防腐层完整，涂装均匀 第 5.7.6-5条3拼装、沉放的吊环、定位件、测量标记等满足安装要求。 第 5.7.6-6条长、宽
16、(直径)、高度 20方形的两对角线差值 对角线长 0.5%变形圆形的椭圆度 DO/200 且20厚度 +10,-5表面平整度 10端面垂直度 8预埋件、预埋管 54预制箱式和筒式钢筋混凝土取水头部中心位置 预留洞 10箱式 管式椭圆度 DO/200 且20DO/200 且 10DO1600 8 8周长 DO1600 12 12长、宽(多边形边长)、直径、高度1/200，且20DO/200端面垂直度 4 5进水管 10 10一般项目5预制箱式和筒式钢结构取水头部制作 中心位置 进水孔 20 20专业工长(施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定 项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
