1、,X线检查与诊断技术,第四篇 胸部（一）正常X线表现,主讲：兰天明,班级：2013级影像1、2班,回顾上节课重点内容,回顾上节课重点内容,鼻部疾病的X线表现,03,X线表现 1 急性：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性：窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。,化腔性鼻窦炎,鼻部疾病的X线表现,03,上颌窦癌,X线表现1.受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。2.窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。3.早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦
2、腔。4.窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,鼻窦,一,教学目标,熟悉胸廓的正常X线表现,掌握肺部的正常X线表现,02,01,03,了解纵膈、横隔的正常X线表现,熟悉气管支气管、胸膜的正常X线表现,一,教学目标,熟悉胸廓的正常X线表现,02,01,03,了解纵膈、横隔的正常X线表现,01,胸部总论,01,胸部总论,胸部,呼吸系统,循环系统,胸廓,气管,肺,胸膜,纵膈,横隔,骨骼,软组织,肋、锁、肩、椎、胸,2肌、2皮、乳、伴,主支气管,叶、段支气管,实质与间质、肺野、肺叶、肺段、肺门、肺纹理,斜裂、横裂,九分区法,02,胸廓,02,胸廓,骨性胸廓包括哪些骨骼？,胸椎（thoracic verte
3、brae ）肋骨（rib）胸骨（sternum）锁骨（clavicle）肩胛骨（scapula）,骨性胸廓,1.肋骨 起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。其前端是肋软骨，不显影。成年后肋软骨随年龄增长出现不规则的条状、斑片状钙化，无病理意义。肋骨有多种先天性变异，如颈肋、叉状肋，肋骨联合。,胸廓正常X线表现（一）,骨骼,肋 骨,肩胛骨,3.锁骨 附于胸骨于肩胛骨之间，其内端下缘有半月形凹陷，易误认为骨质破坏。 4.胸骨 胸骨在后前位片上与纵膈影重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵膈影之外，易误认为纵膈病变。 5.胸椎 胸椎的横突可突出于纵膈影之外，勿误认为是增大
4、的淋巴结。,胸部正常X线表现,骨骼,胸锁关节,第一胸椎,胸 椎,胸 骨,胸 椎,胸椎横突,1.胸锁乳突肌 两肺尖内侧形成外缘锐利，均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，易误认为肺尖病变。 2.锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上与其平行的35mm宽的薄层软组织影。,胸部正常X线表现（二）,软组织,3.胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成由外上向内下延伸的扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧明显。 4.女性乳房及乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚的半圆形致密影，不可误认为肺炎。乳头在下肺野显示为圆形结节样阴影，易误认为肺内结节性病灶。,胸部正常X线
5、表现,软组织,03,气管和支气管,03,气管和支气管,气管,宽度1.52cm长度1113cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）6085度,熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有 利于根据正侧位胸片判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。一般用数字表示肺段支气管的名称。两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： 1.右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管；左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。,胸部正常X线表现,气管,2.右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。 3.右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖
6、后支及前支两支肺段支气管。,胸部正常X线表现,气管,4.右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中间支气管5.右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分出背、内前、外、后四支肺段支气管。,胸部正常X线表现,气管,支气管,左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）,左右支气管的差别,03,气管和支气管,支气管造影,04,肺,肺（lung）,肺野（lung field）,定义：充满气体的肺组织在X线胸片上表现为纵膈两旁密度均匀一致的透亮区
7、域,1.第2，4肋骨前端下缘划水平线，将肺野分为上、中、下野。2.用两条平行于胸廓的弧线将每侧肺野纵行分为内、中、外带。,肺 门（hilum of lung ）,构 成,肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织,位 置,正 位 中野内带 24前肋间 左比右高12cm 肺门角 侧 位 大部重迭 右靠前 左靠后,肺纹理（lung markings）,自肺门向外呈放射分布的树枝状影由肺动脉、静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成，主要是肺动脉分支,肺叶（lobe）,右肺三叶：上、中、下左肺两叶：上、下由25个肺段组成,右肺上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,肺段（pulmonary segment ）,呈
8、圆锥形，尖端指向肺门名称与肺段支气管相一致,气管 支气管,05,纵膈,纵膈（mediastinum）,位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎左右肺之间,组 成,心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等划 分,06,横隔,横膈（diaphragm）,内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋膈角与心脏相交心膈角,波浪膈,07,胸膜,胸 膜（pleura）,胸膜分为两层，衬于胸壁内面，膈面与纵膈面的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜，正常时胸膜不显影，只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时，在X线上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。,斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm水平裂 从腋部第6肋骨水平向内止于 肺门外1cm处,水平裂,斜 裂,02,胸廓,正常胸部检查报告,片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵膈未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。,思考与作业,01,02,肺野的定义、划分、分带,左右肺门的组成及结构,03,肺的分叶及分段,
