1、2018/7/22,步态,2018/7/22,步态的概念,步态(gait)是走动时所表现的姿态。健康人步态因年龄、健康状当患有某些疾病时,步态可发生很大改变,并具有一定特征性。态和所受训练的影响而有所不同,如小儿喜急行或小跑;青壮年步态矫健;老年人喜小步慢行。,2018/7/22,步态是步行的行为特征,步行是人类生存的基础,是人类与其它动物区别的关键特征之一。正常步行并不需要思考,然而步行的控制十分复杂,包括中枢命令,身体平衡和协调控制,涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态,而某些异常也有可能被代偿或掩盖。临床步态分析旨在通过生物力学和运动学手
2、段,揭示步态异常的关键环节和影响因素,从而协助康复评估和治疗,也有助于协助临床诊断、疗效评估、机理研究等。近10年来计算机技术的发展促进了步态数据处理和分析能力,极大地推动了步态分析的发展和临床应用。,2018/7/22,一.间歇性跛行,开始走路时步态正常,但走不了多远(严重者不到百米)患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步,需蹲下休息片刻,待症状缓解后再重新起步。走走歇歇,因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。,2018/7/22,二.痉挛性偏瘫步态,瘫痪侧上肢呈内收,旋前,指肘腕关节屈曲,无正常摆动;下肢伸直并外旋,举步时将患侧骨盆抬
3、高以提起瘫痪侧下肢,然后以髋关节为中心,脚尖拖地,向外划半个圆圈跨前一步,故又称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症。,2018/7/22,抗痛性步态,三,患者髋关节疼痛者,患肢负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。,膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走,指患足刚落地,即迅速转为健足起步,以减少患肢承重,减轻疼痛。,表现,2018/7/22,抗痛性步态,示意图,2018/7/22,四.醉酒步态,指行路时躯干重心不稳,步态紊乱不准确如醉酒状因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳, 转换体位时不稳
4、更明显,不能走直线。此种步态又叫做“蹒跚步态”,,小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤、脑血管病,酒精中毒性小脑退行性变、脑干肿瘤等。,概念,多见于,2018/7/22,五.短肢步态,患肢缩短达2.5cm以上者,该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降,对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。,如果缩短超过4cm,则缩短侧下肢以足尖着地行走。,2018/7/22,走路时以足跟着地,步态不稳,表现躯体轻轻左右晃动,足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。,六.足跟步态,概念,2018/7/22,足跟步态示意图,2018/7/22,七.强直性步态,表现一,表现二,表现三,一
5、侧髋关节在伸直位强直时,患者需转动整个骨盆,使患侧下肢向前迈步。,双侧髋关节强直时,除转动骨盆外,患者依靠膝、踝关节迈小步。,膝关节在伸直位强直,走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高,患肢向外绕一弧形前进。,2018/7/22,八.剪刀步态,双腿僵硬,脚向内交叉,双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢,常常以脚尖落地,形似芭蕾舞步态。,见于截瘫及遗传因素引起的家庭性痉挛性截瘫。,概念,多见于,2018/7/22,剪刀步态示意图,2018/7/22,九.摇摆步态,走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高,来带动下肢提足前进。所以每前走一步,躯干要向对侧摆动一下,看上去好像鸭子行走,所以又称“鸭行步”。常
6、见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的“O”型腿,以及臀上神经损害患者。,主要见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹患侧负重时,躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时,躯干交替向左右倾斜,又称鸭步,也见于进行性肌营养不良症,多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症等。,概念,多见于,可见于,2018/7/22,十.慌张步态,是一种极为刻板的步态,表现为步行启动困难,行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动,躯干前倾,髋膝关节轻度屈曲,踝关节于迈步相时无跖屈,拖步,步幅缩短。,见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。也称帕金森氏病 。,2018/7/22,十一.臀大肌麻痹步态,臀大肌无力者,而
7、关节后伸无力,足跟着地时常用力将胸部后仰,使重力线落在髋关节后方,以维持够关节被动伸展,站立中期时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。,2018/7/22,十二.股四头肌麻痹步态,股四头肌麻痹者,行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响,表现为足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。如同时有伸髋肌无力,则患者俯身用手按压大腿,使膝伸直。,2018/7/22,十三.跨阈步态,患者表现足和足趾不能背屈,足下垂, 为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势,呈跨阈步态,见于腓总神经麻痹等。小腿前外侧和足背部感觉障碍。,2018/7/22,十四.
8、舞蹈步态,步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样。,见于新纹状体的病变,2018/7/22,十五.足内翻,步行时足触地部位主要是足前外侧缘,特别是第五蹠骨基底部,常有承重部位疼痛,导致踝关节不稳,进而影响全身平衡。支撑相早期和中期由于踝背屈障碍,导致胫骨前向移动受限,从而促使支撑相末期膝关节过伸,以代偿胫骨前移不足。,多见于上运动神经元病变患者,常合并足下垂和足趾卷屈 。,2018/7/22,足内翻示意图,2018/7/22,十六.足外翻,表现为步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地,可有足趾屈曲畸形。 重心主要落在踝前内侧 。骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者多见,2018/7/22,右膝屈曲,右足下垂,足下垂,指摆动相踝关节背屈不足,常与足内翻或外翻同时存在,可导致廓清障碍 。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。,2018/7/22,谢谢,