1、椎间孔镜,黄苏娟 单县中心医,目录,定义优点品牌镜子和器械的清洗灭菌保养手术用物准备手术过程巡回护士的配合,定义,椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，从病人的后方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，然后使用各类抓钳摘除突出组织，镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环。安全工作三角区：椎骨的椎下切迹和下一块椎骨的椎上切迹组成穿刺路径：皮肤-皮下脂肪-深筋膜-腰方肌-神经根下方-安全三角区,优点,安全绿色：通过侧方入路到达目标区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎管旁的肌肉和韧带，对脊柱的稳定性无影响修复功能：多角度双极射频电极能在低温
2、下直接消融髓核，修复破裂的纤维环目的直接：镜下准确摘除髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准显微镜下椎间盘切除术相一致适应症广：能处理几乎所有的类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄，钙化等骨性病变,优点,并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，盘外预防术后感染，创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险，康复快：不对骨质造成伤害，使术后恢复时间短，一般术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，降低住院费用病人满意度高：立即缓解疼痛
3、大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口小，被称为“钥匙孔”,主要品牌,进口：德国的史托斯（Karl Storz）雪力（Schoelly）狼牌（Richard Wolf）蛇牌（AESCULAP）/美国的史赛克（Stryker）日本的奥林巴 斯(Olympus)国产：费格医疗 杭州桐庐时空侯 杭州桐庐优视 上海欧太 深 圳神州,SPINENDOS系统是世界上首屈一指的内镜脊柱先锋我们的镜头是这套系统，显示器和光源是GIMMI（吉米），都是德国产,整套系统包括医用监视系统摄像系统冷光源双极射频机,双极：美国爱尔曼公司,镜子的清洗灭菌和保养,1、存放：术后将镜头从摄像头卡口处取下，用湿纱布擦洗
4、干净后，放入专用消毒柜等待消毒2、浸泡：用中性酶类浸泡两分钟3、刷洗：用专用毛刷刷洗镜子的器械通道和进出水通道4、清洗干燥：用高压水枪冲洗官腔，然后用高压气枪吹干放好进行消毒，5、灭菌：环氧乙烷、预真空高压、低温等离子，最好一直沿用一种消毒方法6、转运过程中，应避免镜子坠落；手术中抓取较大突出物是最好将镜子和器械一同取出，以免损伤通道；轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞,器械的清洗灭菌与保养,1、器械专职专用2、用软刷清洗钳口和器械表面，用流动水冲洗器械3、所有器械尽可能拆卸，防止清洗不彻底，特别是官腔、缝隙、关节4、清洗后，用不含矿物质的水进行冲洗，然后吹干，否则会造成器械生锈或灭菌不彻底5、所有
5、器械的关节轴，可活动的连接和阀门要特别注意。6、上油防锈,器械的分类,1、穿刺扩孔类：导管。导棒，导针，导丝，工作套管，环锯，骨锤2、探查类：骨剥，探针等3、手术器械类：各种咬骨钳，髓核钳,手术用物准备,椎间孔镜、普通光源俯卧位双极刀头腔镜器械、椎间孔镜特殊器械、大辅料、手术衣、腹单一次性用物：11号刀片、妇科膜、脑科膜、冲洗管、眼科敷贴、3-0可吸收线或者4号轴线、腔镜套、手套、局麻的配有5ML和20ML注射器,手术全过程,标记并穿刺定位局麻椎间盘造影直入导丝及导引杆逐级置入导杆、导管、扩张钻置入工作套管、放置内窥镜使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩张钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志,巡回护士的手术配合,1、安全核查，建立静脉通道2、与洗手护士清点用物并记录3、与手术医生共同摆放卧位，检查受压部位是否放置妥当，最好用硅胶垫4、注意对患者进行保暖（建议在铺腹单前，用显微镜套铺在病人身上，尽可能减少病人与水的接触，注意保暖）5、协助医生将脑科膜尾巴放入桶内6、定好位后，配置局麻药（罗哌卡因10ML+利多卡因10ml+生理盐水20ml）,7、连接仪器，连接3000ml盐水，给与10mg地塞米松（改善局部血液循环，减轻在灌注的损伤）8、观察病人，如：皮肤肢体受压，仪器设备运作及时供应台上所需,颈椎间盘体位,手术,谢谢聆听,
