1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病室至冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病因本病病因不明，多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。（一）主要的危险因素1.年龄、性别 本病男性多于女性，多发生于 40 岁以上的男性和绝经期的女性。2.高血脂 血脂异常时动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇、三酰甘油，低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白减低，载脂蛋白 A 降低，载脂蛋白 B 增高都认为是危险 因素。3.高血压 血压增高与本病密切相关。 60%-70%的冠状动脉粥
2、样硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高 34 倍。4.吸烟 吸氧者（被动吸烟）比不吸烟者的发病率和病死率增高 26 倍。5.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病和糖耐量减低患者本病发病率高。（二）其他因素肥胖，缺少体力活动，进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐的食物者，遗传因素和 A 型性格等。还有血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原体感染等。临床分型根据病理生理的变化，将冠心病分为两大类：（一） 急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死。（二） 慢性冠脉病：包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症
3、状性心肌缺血和缺血性心肌病。心绞痛（一） 稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现：以阵发性胸痛为主要表现。特点为：（1） 诱因：常发生于过度劳累、焦虑、生气、饱餐、寒冷、上楼、爬坡及吸烟、酗酒等。（2） 性质：压榨样、烧灼感、憋闷感觉，发作时伴有面色苍白、皮肤发冷，或出汗、血压升高等症状。偶有濒死的恐惧感；有些患者仅有心前区不适。发作时患者被迫停止原来的活动，直至症状缓解。（3） 部位：主要位于胸骨体中段或上段之后，可放射至心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指或至颈、咽或下颌部。（4） 持续时间：疼
4、痛出现后常逐步加重；持续数分钟（35 分钟） ，可数天或数星期发作 1 次，亦可 1 日内多次发作。（5） 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。（二） 不稳定型心绞痛：冠心病中除稳定型心绞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛称为不稳定型心绞痛。其有各种不同的表现类型，如恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息性心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等。临床表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但疼痛发作的频率增加，程度加重、时间延长、含化硝酸甘油疗效差；较轻微活动即能诱发，休息时也可发作。急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠脉动脉病变的基础上发生冠脉动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致
5、心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。诱发因素有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉动脉血流量锐减；重体力劳动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致使左心负荷明显加重；晨起 6 时至 12 时，交感神经活动增加，机体应激反应性增加哦，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等原因均可发生心肌梗死。临床表现（1） 发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状。（2） 发病时表现为持续性胸骨后剧烈疼痛超过
6、 30 分钟，呈难以忍受的压榨、窒息、烧灼感，疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更重，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感；持续时间更长，休息或含化硝酸甘油无效。（3） 少数患者胸痛症状不明显，可表现为发热、胃肠道症状、心律失常、休克及心力衰竭等表现。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、上腹部和背部，表现为牙痛、胃痛、以被误诊。（4） 全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率快等。一般在胸痛发生 2448 小时出现，体温一般在 38，不超过 39.（5） 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、腹痛、肠胀气等，重症者看发生呃逆。（6） 心律失常：大多数患者起病 24 小时内衣发生心律失常。
7、可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。心律失常以濒死的室性期前收缩、室性心动过速多见。心室颤动室急性心肌梗死早起的主要死亡原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞和窦性心动过速。（7） 低血压可休克：胸痛发作期间多见血压降低；但是疼痛缓解后收缩压扔低于80mmHg,且患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克。一般多发生在起病数小时至 1 周，主要为心源性休克。（8） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。严重者可发生肺水肿。（9） 体征：心率增快，心律不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律；除早起血压可增
8、高外，所有患者都有血压降低。健康教育（一） 休息与活动适量的活动能促进冠状动脉侧支循环形成，保证心肌供血，减少发作。缓解期一般不需要卧床休息，适当活动。如活动中有心跳过快，呼吸困难，应立即停止活动，忌超负荷运动。心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息 ，心情放松，切忌扶患者勉强步行；如有条件，立即吸氧；舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用。（二） 饮食指导饮食宜低盐、低脂、易消化、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果；禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、
9、低胆固醇饮食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。具体可从以下几类食物中选择。1.可以随意进食的食物 各种粗粮、豆类制品、蔬菜如洋葱、大蒜、绿豆芽、扁豆、金花菜等以及各种瓜类、水果及茶叶和菌藻类如香菇、海带、木耳、紫菜等。2.适当进食的食物 瘦肉如瘦猪肉、牛肉、去皮的家禽肉；鱼类包括多数河鱼和海鱼；植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄榄油；奶类包括去脂乳及其制品；鸡蛋，每周可进食两三个。2.少食或忌食的食物 动物脂肪乳猪油、黄油、羊油、鸡油等；肥肉包括猪、牛、羊等肥肉；脑、内脏、骨髓、鱼子、蛋黄；糖、酒、巧克力等以及软体及贝壳类海产品。（三）用药指导1. 硝酸酯类药物 常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯
10、等。可扩张冠脉动脉增加冠脉血流外，扩张外周血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。硝酸甘油 0.5mg 舌下含化，13 分钟起效，作用持续 1045 分钟，15 分钟内用药不得超过 3 片；硝酸异山梨酯 520mg 口服，3/d，30 分钟起效，持续 35h；缓释制剂可维持 12h，2/d。不良反应有头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压等。服药后应安静休息 1520 分钟，过早活动课引起眩晕，体位改变应缓慢，起床时可在床上稍坐片刻，再下次活动。2. 受体阻滞药 常用的有普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等，可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。不良反应有心动过缓、窦性停搏、房
11、室传导阻滞、乏力、胃肠道不适及停药综合征等，注意不要突然停药。3. 钙拮抗药 常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，扩张冠脉动脉，解除冠脉动脉痉挛，减轻心脏负荷，还能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循环的作用。不良反应有头痛、头晕、呕吐、便秘、心动过缓等。4. 抗血小板药物 常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹林通过抑制血栓素 A2 的生成，降低血小板聚集而发挥抗血小板作用。常用剂量为 100mg，1/d ，氯吡格雷通过抑制血小板聚集的 ADP 途径二发挥抗血小板作用，与阿司匹林合用，有协同抗血小板作用。不良反应主要是出血和对胃有刺激，少数人有过敏现象，用药尽量避免空腹，服药
12、过程中如有齿龈出血或近期出现皮下瘀斑应引起注意。5. 调脂药物 主要是他汀类，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，稳定血栓斑块，副作用是肝功能，损害及肌肉病变，注意复查肝功能，根据医嘱调整用药。6. 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素 生成减少，血压降低，可改善稳定性心绞痛高血压，左心功能衰竭等患者的预后。不良反应为无痰干咳，发生率为 5%左右。7. 硝酸甘油应注意避免保存，防止受潮，使用时终于服药方法及有效期，如含服药物后舌下无灼烧感，说明药物失效，不宜再用；应放在易取之处，用后放回原处以备用。8. 便秘严重者使用缓泻剂，但不能用硫酸镁、大
13、黄、芒硝等作用剧烈的泻药。9.指导患者坚持服药，合理、按时、按量、不可随意停减，了解所服药物的作用、副作用、出现不适，立即就医。（四）日常生活指导1、指导患者及家属掌握有关心血管疾病预防和急救知识。外出时要携带保健盒，以备急用。2、选择合适的运动方式、强度、频率、时间，运动营循序渐进，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周 34 次，每次 30min，活动时间以下午为宜；高温、高湿、严寒季节应减少运动量；避免在运动后即用热水或冷水洗澡。3、及时控制与心绞痛发作有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等，忌生气、发怒 ，避免情绪激动。4、养成定时排便的习惯；晨起使用饮水，防止便秘。5、注意
14、口腔和皮肤清洁卫生，清洁口腔是注意使用软毛牙刷，动作宜轻柔。6、洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。7、性生活会使心率呼吸加速，血压升高。严重高血压、心绞痛，心肌梗死的患者节制性欲非常必要，但并不意味绝对不能有性生活，知识不可以太剧烈，可在性生活前听轻音乐，或含服硝酸甘油后 10min 再进行。8、注意调节室温，忌过冷或过热 ，保持室内空气清新，每天做好保持开窗通风 23 次，避免上呼吸道感染。9. 放松精神，愉快生活，缓解生活及工作中的压力，对任何事情要能泰然处之。10、指导患者提高服药的依从性，按时服药，不能擅自减量和停药
15、。11、如有不适，随时就诊。心力衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力，心排血量不能满足全身代谢的需要而引起的一组临床综合征。包括动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水中，伴有神经内分泌系统激活的表现。临床表现 （一） 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、疲倦、乏力、心悸、少尿及肾损害症状体征：心脏扩大，血压升高，心率快，心尖区文集舒张期本奔马律、两肺底可闻及湿罗音及严重缺氧时可有发绀。（二） 右心衰竭：主要以体静脉淤血表现为主的症状，如上腹部饱胀感，食欲缺乏，恶心，呕吐及上腹胀痛等，伴有心悸、气短 、呼吸困难和乏力等心脏病和原发病的症状。体征
16、：颈静脉怒张，肝大半压痛，下肢水肿，可有不同程度的发绀，晚期可出现肝功能受损，黄疸及胸腔积液或腹水。（三） 全心衰竭：指左右心力衰竭同时存在的心力衰竭，先有左心衰竭然后继发右心衰竭缓慢发展而形成的全心衰竭。同时具有左右心衰竭的症状和体征，左心衰竭的症状和体征可随右心衰竭症状和体征的出现而减轻。心功能分级：级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛，休息后很快缓解。级：体力活动明细受限，低于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何
17、体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。健康教育指导（一） 休息与活动1. 指导患者根据心功能情况合理安排休息及活动。根据心功能分级制定活动计划，鼓励患者体力活动，督促患者循序渐进曾加活动量。心功能级以上者，应卧床休息，以半卧位为宜；心功能级的患者必须卧床，避免任何体力活动。活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况是应停止活动。2. 全身水肿或长期卧床患者，注意皮肤受压的情况。定时更换体味，保持清洁干燥，经常按摩骨突隆处，预防压疮发生；做肢体的被动运动，防止下肢静脉血栓形成。（二） 饮食指导1. 限制铵盐的摄入 应根据病情选用低盐、低钠饮食。轻度
18、心衰患者每日摄入的钠量控制在 23g（钠 1g 相当于食盐 2.5g，酱油 10ml） ；中、重度心力衰竭患者每日摄入钠量应限制在 2g/d 以内。任何含钠高的食物尽量不吃。为使菜有口味，炒菜时可不加盐，进餐时将 12g 的盐撒在菜上以提高口味。注意使用利尿药师容易出现低钠、低氯，此时不应限盐。2. 严格控制水的摄入量 每天液体摄入量为 1500ml 以内，伴有严重水肿是应少喝水，24h 的饮食量不超过 600800ml,尽量白天间歇饮用。摄入所有的汤水、煲、粥、饮料、牛奶，还有水果均应计算在内。避免大量饮水，以 增加心脏负担。3. 少食多餐 不宜过饱，伴有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。（三）
19、用药指导1. 利尿药通过通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，改善心功能。可选用噻嗪类如双氢克尿噻 25mg-50mg；利尿药如呋塞米 2040mg，每日一次。低血钾是这类利尿药的不良反应。必须补钾，可口服氯化钾缓释片，或与保钾利尿药合用如螺内酯 2040mg，每日一次或氨苯蝶啶 2550mg，每日一次；应注意低钠低氯的预防。电解质紊乱是利尿药的主要不良反应，高血钾和低血钾均可导致严重后果，因此应注意监测。2.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药(ARB) ：是证实能降低心力衰竭患者元气死亡率的首选药，除扩张血管作用外，还有拮抗心力衰竭是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的心脏毒性
20、作用，延缓心室重塑和心力衰竭的进展。常用 ACEI 有：卡托普利、依那普利等。不良反应有血压下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐受时，可选用 ARB 类药。常用的 ARB 类药物有：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。3. 受体阻滞药 可拮抗和阻断交感神经系统异常激活的心脏毒性作用，从而延缓病变进展和降低猝死率，常用的药物哟美托洛尔等，应从小剂量开始，渐渐加量。4. 正性肌力药 可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，直接锌粉迷走神经系统、 。常用的药物有地高辛、毛花甙 C、多巴胺、多半酚丁胺、米力农等。5.服药利尿药以早晨或日间为宜，以免夜间排尿过频影响休息。使用利尿药易引起低钾血症，从而诱发心律失
21、常或洋地黄中毒。指导患者注意有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾的症状，必要时口服氯化钾缓释片。口服补钾宜饭后或将水剂与果汁同饮，以减低胃肠道的不适；严格记录 24h 出入量，注意水肿消退情况，判断利尿效果。6. 受体阻滞药禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上方式传导阻滞（除非已安装起搏器）的患者；服用 受体阻滞药患者改变体味是动作应缓慢。7.告知患者服药洋地黄类药物药格外警惕，与非钠高发生洋地黄中毒。洋地黄中毒的表现最常见者为室性期前收缩，注意有无心悸、头晕等症状；还有胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视等表现。洋地黄中毒时，应停用洋地黄和排钾利尿
22、药，口服补钾，纠正心律失常。服药期间加长脉搏变化，当低于60/min 或节律不规则应暂停服药并及时通知医生。8.避免食用高钾的食物；避免使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、扶他林、芬必得等；以免引起肾功能恶化和高血钾，指导患者坚持血钾和肾功能。（四）日常生活指导1、以低盐、易消化、营养丰富饮食为宜。富含各种必需氨基酸的优良蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类。血钾低者应摄食含钾高的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、干蘑菇、紫菜、红枣、杏及香蕉等；禁食或少食各种面包或加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心；豆类制品；含食盐的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松；咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠
23、高的海鱼；咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜；葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等；味精、食盐、酱油、番茄酱；汽水、啤酒等。2.经药物只来哦症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动、合理安排休息和活动，可适当参加力所能及的工作和家务，参加经常性的运动训练和压力松弛训练，运动强度药循序渐进，如晨起散步、打太极拳或做操等。3.关注体重的变化，建议在加重准备一个健康秤，每日醒后、早餐前、同样衣着条件下自测体重，准备记录 24h 液体出入量。如果 3d 内体重突然增加了 2kg 以上，伴有腿肿、腹部膨胀、胸闷气急等症状的时候，及时到医院进行检查。4、积极治疗原发病，避
24、免各种诱发因素，如感染、情绪激动、过度劳累、输液过多过快及钠盐摄入过多。5、保持大便同，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要时用缓泻剂。6、严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果。7、保持心态稳定，减少较剧烈的喜怒哀乐等精神刺激，保持轻松愉快的的心情。8、定期到医院复查，如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时就诊，防止病情进展、恶化。心律失常心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序异常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内科疾患或生理状态下引起的心肌细胞电生理异常；在邵素情况下，心律失常以综合征的形式出现，如病态窦房结综合征。健
25、康教育 （一） 休息与活动，改善生活方式，注意生活细节，醋精身心健康。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动。注意劳逸结合，避免情绪激动。最好有医生根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式，强度，频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周 34 次，每次 30min。（二） 饮食指导1 对无器质性心脏病的心律失常的患者，饮食无特殊要求，但应禁烟禁酒。2 对冠心病合并心律失常者，应给予低盐低脂饮食，限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等，避免饱餐，可少量多餐。3 由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具体情况
26、给予不同的食物。低血钾是，给予含钾高的食物如柑橘类、香蕉等；高血钾时，应限制含钾的食物。4 心律失常合并心力衰竭时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水钠潴留加重心力衰竭。5 禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡机辛辣调味品、慎食胀气的食物，多吃如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等食物，以免胃肠胀气，影响心脏活动。6 保证食物富含维生素 B、 C 及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥，避免因便秘引发心血管事件。（三） 用药指导抗心律失常药是把双刃剑，合理服药可以治疗心律失常，应遵从医嘱用药，不可以随意停减，同时注意定
27、期复查，调整用药方法、剂量，否则也可引发严重心律失常。常用药物有四类：1. 钙通道阻滞药 常用的有普鲁卡因胺、普罗帕酮等。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、视觉、听觉障碍、窦性停搏、房室传导阻滞等。宜饭后服用，病人应学会自测脉搏，服药期间勿驾驶、高空操作，避免靠近火源。2. 受体阻滞药 常用的有普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等，可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠道不适及停药综合征等，注意不要突然停药。3. 钾通道阻滞药 常用的有胺碘酮等。此类药可延长复极过程，不良反应有转氨酶增高，角膜色素沉着，心动过缓，最
28、严重的不良反应是肺纤维化，患者表现为咳嗽、气短、肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低，停药后多数可逆；最常见的不良反应时甲状腺毒性，多见于长期用药者，其中甲减比甲亢多 24 倍，一般停药 23 个月可恢复，患者应定期复查肝功能及甲状腺功能亢进，按医嘱服药，逐渐减量。4. 钙通道阻滞药 常用的有维拉帕米、地尔硫卓等。常见的不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。服药该类药物时，体位改变时应缓慢，如睡醒后躺会儿，然后慢慢做起；定期复查心电图。原发性高血压原发性高血压史一种原因不明，以血压增高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的
29、结构于功能，最终导致这些器官的功能衰竭。目前，我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg ，即可诊为高血压。健康教育（一） 休息与活动保证合理的休息和睡眠，做到劳逸结合。轻度高血压可以参加正常的工作，严重高血压应卧床休息，适量运动。（二） 饮食指导高血压患者以低钠、低脂、低胆固醇、低热量清淡饮食为宜。1.多食含钾、钙高而含钠低的食物 含钙高的食物如牛奶、虾皮、酸奶等，含钾高的食物如西红柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和猕猴桃等。每日摄盐低于 6g。2.低脂、低胆固醇饮食 选择瘦猪肉、禽肉、鱼、吓、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹调时
30、多用植物油，少食肉汤类。忌食肥肉、动物内脏、奶油等，家禽类应去皮食用。多食洋葱。大蒜、山楂、木耳、大豆制品、苹果、三文鱼等降脂食品。动物内脏、鱼子、软体动物如鱿鱼、八带鱼等以及贝壳类海产品如蛤蛎等食物含胆固醇多，应适量控制。3.低热量饮食 尽量控制糖类（米饭、馒头）的输入，避免油炸、重油和腌制食品。多新鲜蔬菜和水果，每日蔬菜不少于 400g，水果 200400g。多吃粗粮和膳食纤维含量高的食物，如高粱、燕麦片、麦胚、麸皮和芹菜等。4.限制浓茶、咖啡、限制饮酒，每日应少于 30ml 乙醇。（三）用药指导目前降压药物主要有 6 类：1、利尿药 抑制钠水重吸收，减少血容量，使排血量减低而降压。常用有
31、呋塞米（速尿） ，不要不反应有电解质紊乱和高尿酸血症。还有氢氯噻嗪、氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶啶。口服利尿药者应进食含钾高的水果。2、 受体阻滞药 减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压。常用有阿替洛尔、美托洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞支气管疾病患者禁用。3、钙通道阻滞药 阻滞钙离子进入心肌细胞二降低袭击收缩力，阻滞钙离子进入血管的平滑肌内，使血管平滑肌松弛（但不影响钙离子进入骨骼）扩张外周血管而达到降压目的。常用的硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、主要不良反应有颜面部潮红、头痛、长期服药硝苯地平出现胫前水肿。4、血管紧张素转化酶抑制药 抑制血管紧张素的生成，松弛血
32、管降低血压。常用有卡托普利、培哚普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5、血管紧张素受体阻滞药 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。常用缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。不良反应少。6、1 受体阻滞药 选择阻滞突触后 1 受体，使血管扩张，血压下降。常用有哌唑嗪，主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。7、根据医嘱选用降压作用好，不良反应小，服用方便的制剂，避免不求医，凭感觉自行购药；不迷信贵药、新药和中药。8、循序渐进，采用阶梯式治疗方案，以保证血压正常或接近正常，然后用维持量。避免一开始就大剂量用药，降压勿操之过急。9、坚持长期用
33、药，避免有症状时服用，血压一正常就停药，不盲目效仿别人用药，随意更换药物。10、清晨醒后第一时间服药，减少心脑血管意外事件的发生。（四）日常生活指导1.指导病人低盐饮食、减肥（体重减轻速度以每周 1kg 为宜） 、减压、戒烟限酒、消除糖尿病、高血脂、远离高血压。2.选择合适的运动方式，最好是有氧运动如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳和跳舞、气功等，避免绝对休息，避免运动量、运动强度过大。运动应在饭后 2h 后进行。3.避免诱因，如情绪激动、精神紧张、身心过劳。冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽等。4.避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。出现头晕、眼花、恶心、眩晕等症状时，立即平卧，抬高下肢。5.指导病人性生活不宜在早晨，次数不宜多（每 12 周 1 次为宜）不宜过分激动，时间勿持续太久。6.教会患者家属测血压的正确方法，做到三固定：固定使用同一血压计，采用同一体位，固定同一人测量。测血压前 30min 避免运动、吸烟、饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等。7.定期门诊复查，如血压控制不理想或有头晕、心律不齐等症状随时就诊。
